王 曄，黃 凱，梁振山

(江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006)

肺炎支原體(MP) 是兒童急性呼吸道感染的常見病原體,近年來,國(guó)內(nèi)外報(bào)道小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[1,2]。我們對(duì)肺炎支原體感染及哮喘的患兒，進(jìn)行血清MP－IgM 及免疫球蛋白E 水平的檢測(cè)，探討肺炎支原體感染與兒童哮喘及IgE 水平的相關(guān)性?，F(xiàn)將有關(guān)研究資料報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年10月至2011年11月來我院就診患兒480例,其中肺炎組:符合胡亞美主編的第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎患兒264例,其中男135例,女129例,年齡2個(gè)月～13歲,平均年齡6歲4個(gè)月。支氣管哮喘組：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)2008年修訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南方案中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管哮喘患兒186例,其中男96例,女90例,年齡2.4個(gè)月～14歲,平均年齡6歲5個(gè)月。同期收集30例健康兒童作為正常對(duì)照組,男14例,女16例,年齡1～15歲,平均年齡6歲8個(gè)月。3組兒童的年齡、性別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 MP－IgM 檢測(cè)方法 該試劑盒是由珠海麗珠試劑股份有限公司提供，其方法學(xué)是被動(dòng)凝集法，原理是：致敏粒子與人血清中存在的肺炎支原體抗體發(fā)生凝集反應(yīng)。

1.2.2 血清IgE 水平的檢測(cè)方法 該試劑盒是由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供，其方法學(xué)是顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法，原理是：使用抗人IgE 抗體包被的膠乳顆粒和樣品中的IgE 進(jìn)行抗原－抗體反應(yīng)。反應(yīng)完后，用透射比法檢測(cè)吸光度的變化反映IgE 濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,各組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童哮喘組、肺炎組和正常對(duì)照組的MP－IgM陽(yáng)性率比較見表1。

表1 兒童哮喘組、肺炎組和正常對(duì)照組的MP－IgM

由表1可見,兒童哮喘組和肺炎組MP－IgM 陽(yáng)性率顯著高于正常對(duì)照組均P<0.01,提示有十分顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兒童哮喘組、肺炎組和正常對(duì)照組的IgE 水平比較見表2、表3。

表2 肺炎組MP－IgM 陽(yáng)性和正常對(duì)照組的IgE 水平(IU/mL)

由表2可見肺炎支原體感染患兒的血清IgE與對(duì)照組兒童血清IgE 水平比較有顯著性差異(P<0.01),哮喘患兒的血清IgE與對(duì)照組兒童血清IgE 水平比較有顯著性差異(P<0.01),肺炎支原體感染患兒的血清IgE與哮喘患兒MP－IgM 陽(yáng)性的血清IgE 水平比較無顯著性差異(P>0.05)。肺炎組MP－IgM 陰性患兒血清IgE 水平與對(duì)照組兒童血清IgE 水平比較無顯著性差異(P>0.05),表明非支原體感染肺炎不會(huì)導(dǎo)致血清IgE 水平顯著升高。

表3 哮喘患兒MP－IgM 陽(yáng)性和正常對(duì)照組的IgE 水平(IU/mL)

由表3可見哮喘患兒MP－IgM 陽(yáng)性的血清IgE與對(duì)照組兒童血清IgE 水平比較有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

肺炎支原體(Mycoplasma Pneumoniae，MP)是兒童呼吸道感染較常見的病原體，其發(fā)病率在嬰幼兒中有逐年升高的趨勢(shì)，表現(xiàn)為發(fā)病年齡提前，肺外并發(fā)癥多樣等特點(diǎn)。迄今為止，肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，其主要機(jī)制有以下幾點(diǎn)：(1)MP的免疫應(yīng)答和免疫逃逸。(2)MP的體液免疫機(jī)制肺炎支原體感染后可產(chǎn)生各種免疫應(yīng)答，一般認(rèn)為體液免疫由糖脂抗原引起。(3)MP的細(xì)胞免疫機(jī)制一般認(rèn)為細(xì)胞免疫由蛋白抗原引起，在MP 發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。而且肺炎支原體感染引起的肺炎在兒童中占有相當(dāng)大的比例,它與肺功能異常、氣道高反應(yīng)性以及喘息的發(fā)作密切相關(guān)[3,4]。近年來MP 感染發(fā)病率在兒童中有逐年增高趨勢(shì)。然而肺炎支原體在嬰幼兒各階段都有發(fā)病，本研究顯示哮喘組患兒MP-IgM 陽(yáng)性率為48.4%，高于肺炎組患兒MP-IgM 陽(yáng)性率45.5%及正常兒童；哮喘組患兒中肺炎支原體感染率以學(xué)齡期兒童最高，為57.6%，表明這一人群屬于肺炎支原體高危易感人群，其原因可能與該人群入托、上學(xué)，增加了感染機(jī)會(huì)有關(guān)。MP 感染與哮喘之間的關(guān)系是各國(guó)學(xué)者探討的一個(gè)熱點(diǎn)問題，Gil等認(rèn)為MP 感染可引起哮喘[5]。MP 感染可誘發(fā)哮喘，因而近年來MP與哮喘發(fā)病的關(guān)系逐漸受到重視，國(guó)外已有報(bào)道MP感染可誘發(fā)哮喘，并與哮喘發(fā)作及惡化有關(guān)，MP感染可誘發(fā)哮喘的首次發(fā)作或引起已患哮喘患兒的頻繁發(fā)作[6，7]。本研究哮喘組中血清MP－IgM 陽(yáng)性組患兒的總IgE 較MP－IgM 陰性組明顯增高,提示總IgE 水平可能與過敏原刺激相關(guān),肺炎支原體既是感染原,也是一種特異性的過敏原[8],MP 感染后,可促進(jìn)總IgE的升高,最終導(dǎo)致哮喘發(fā)作。所以綜上所述，MP 感染與哮喘之間具有密切相關(guān)性，所以對(duì)哮喘患兒治療過程中應(yīng)該考慮到有MP 感染的可能性，并盡早檢測(cè)MP－IgM，這樣才能對(duì)癥治療，才能取得明顯的療效，同時(shí)在給MP 感染患兒治療時(shí)也應(yīng)該考慮到是否有哮喘的可能性。所以兒童肺炎支原體感染與兒童哮喘發(fā)病密切相關(guān)。

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