謝桂珍

前列腺的功能

前列腺是男性最大的附性器官，位置在膀胱和尿道交界處，環(huán)繞著膀胱的出口，其主要功能是生成前列腺液。

前列腺液是男子精液的重要組成成分，包括蛋白、脂類、無機鹽、精胺、膽固醇等。精液中除了精子以外，大部分是前列腺生成的前列腺液。與人體許多組織器官不同，前列腺在人的一生中不斷生長變化。青春期前一般只有杏仁大小，性成熟期增長到板栗大小，在整個青壯年時期一般變化不大。中年之后，前列腺開始迅速增大，到老年甚至可以長成鵝蛋大小。男子的尿道從前列腺中央穿過，增大后的前列腺，使尿道受到壓迫和阻塞，給排尿帶來困難，嚴重時還會發(fā)生急性尿潴留。這就是臨床上所謂的前列腺增生，俗稱“前列腺肥大”。

為何會出現增生

迄今為止，對前列腺肥大的確切病因和發(fā)病機理還缺乏深入的了解。但多數學者認為與體內雄性激素平衡失調有關。前列腺是內分泌的效應器官，前列腺的發(fā)育和生理狀態(tài)的維持依賴于體內有足夠的雄激素，尤其是雄激素和雌激素的平衡。人進入老年后，體內雄激素和雌激素的平衡失調，可能是前列腺增生的發(fā)病原因之一。

科學家在動物體內注射雄性激素后，發(fā)現后尿道腺體增大，引起尿潴留。相反，將雙側睪丸切除，前列腺就縮小。過去皇宮里的太監(jiān)，進宮時都要進行“閹割”，實際上就是將雙側睪丸切除或毀壞。據資料，20世紀60年代初，北京醫(yī)院曾對26名在世的清末太監(jiān)進行調查，當時他們的平均年齡是70歲，16～17歲時被摘掉睪丸。調查結果是：21人的前列腺完全摸不到，其中3人的前列腺只有1.5～2厘米，其余2人只有黃豆大小。該調查證明，前列腺與睪丸有著密切的關聯，睪丸的正常功能是發(fā)生前列腺增生的基礎。

早期信號有哪些

前列腺增生的早期常可出現下列癥狀：

1.排尿次數增多。這主要是因為尿道受增生的前列腺壓迫，每次排尿都不能將膀胱里的尿液完全排干凈，實際上等于縮小了膀胱的容量，導致排尿時間間隔縮短。

2.排尿遲緩、無力。好半天才能排出尿液，尿線變細、分叉，沒有沖力，尿流速度變慢，射程變短，甚至滴瀝到鞋上和褲子上。

3.夜間尿失禁。入睡后，膀胱內積存大量尿液，膀胱內壓力升高，尿液就會自動溢出。

4.肥大的前列腺組織充血和小血管破裂，出現血尿。

5.如果前列腺肥大造成膀胱炎、結石等情況，會出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

6.急性尿潴留，尿液完全無法排出。

確診需做何檢查

所有前列腺增生癥患者都會不同程度的出現上述癥狀，但出現上述癥狀并不一定都是前列腺增生癥，尿路梗阻患者也會出現這些癥狀。因此，要診斷前列腺增生癥還必須進行必要的檢查。

前列腺增生的診斷通常有三個標準：一是前列腺體積增大。經直腸指診不僅可以了解前列腺的大小，還能了解前列腺的硬度和光滑度。B超檢查也可以了解前列腺確切大小，有沒有殘余尿。二是排尿障礙。判斷排尿障礙程度的尺度之一是國際前列腺癥狀分數(IPSS)，它將前列腺增生患者的7個排尿障礙癥狀按其程度設定分數，相加得出總分，小于7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。三是尿流率。尿流率是患者單位時間內排出的尿量，從衡量排尿功能的角度而言，最大尿流率較平均尿流率更有價值。如果前列腺體積大于30毫升，IPSS大于7，最大尿流率小于10毫升／秒，膀胱殘余尿量大于50毫升，年齡在50歲以上，臨床上就可以診斷為前列腺增生癥。

是否都需做手術

有專家說，決不可以認為前列腺增生癥是非致命性疾病而不予重視?；记傲邢僭錾?，癥狀不明顯時，可以不加治療，但要密切觀察，如有癥狀，則應及時就醫(yī)。如果放任疾病發(fā)展，其直接后果是排尿困難和尿潴留，影響工作和生活；其間接后果則有血尿、膀胱結石、泌尿系感染、腎功能不全或尿毒癥，嚴重則危及生命。

前列腺增生患者如何選擇治療方法，醫(yī)學界沒有統一的標準，可以說是見仁見智。不過一般而言，病程較短、癥狀較輕或癥狀較重而身體一般條件較差者，多選用藥物治療。病程較長、癥狀較重、藥物治療無效而身體一般條件較好者，可選擇手術治療。

手術治療有兩種途徑，一是經尿道治療，二是開放手術。開放手術是一種傳統的手術方法，已有100多年的歷史，效果可靠，但由于增生的前列腺連同其內的尿道一并切除，術后患者需較長時間臥床恢復，加上膀胱持續(xù)沖洗，易出現并發(fā)癥。而經尿道治療則是一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方法。

自我保健如何做

預防前列腺增生以及由此所產生的排尿障礙，提高中老年男性的生活質量，是醫(yī)學家們多少年來夢寐探索解決的科學命題。但由于人們對前列腺增生癥的病因尚未徹底了解，所以目前尚未找到最好的預防辦法。但多數科學家認為，加強自我保健，對于減緩前列腺增生以及由此所產生的排尿障礙有重要作用。保健做得好，既可鞏固治療效果，又可避免病情加重和急性尿潴留的發(fā)生。

飲食保健飲食應以清淡、易消化為佳，多吃蔬菜水果和南瓜籽、花生米、杏仁等含鋅食物，少食辛辣刺激的東西，戒酒，以減少前列腺充血的機會。要養(yǎng)成多飲水習慣，不能因為排尿不暢而忌飲水，飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿對尿路的沖洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成結石。夜間可適當減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應多飲水。少吃或不吃高脂肪飲食，因為前列腺增生多數是老年人，易患冠心病、動脈硬化、高血壓等疾病。

心理保健保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。前列腺增生癥多數系老年男子，往往開始有了癥狀，還以為是年老后本身排尿無力，或是衰老的表現，不及時治療，使病情加重。中年之后的男子出現排尿異常，應及時檢查，這樣才不至于延誤病情。

運動保健適度進行體育運動，如慢跑、快走、仰臥起坐等，有助于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。經常做康復體操，加強會陰、直腸、膀胱、尿道部位的肌肉功能，有助排尿。騎自行車的時間不要太長，防止自行車座長久壓迫前列腺部位而加重病情。對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據年齡和健康狀況而定。

護理保健防止受寒，秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。不可憋尿，憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，誘發(fā)急性尿潴留，要養(yǎng)成定期排尿的習慣。如有排尿不暢現象，可采取下腹部按摩或熱敷以幫助解決或聽流水聲也能促進排尿。如果由于急性尿潴留而導尿，則家庭護理要重視插置導尿管的清潔衛(wèi)生，經常用消毒棉球或清潔濕布擦尿道口，防止分泌物積聚，也要定時調換集尿袋。

【編輯：修遠】