許俊堂

今年70歲的王大媽3周前被一只藏獒咬傷右腳，因傷勢(shì)較重臥床兩周。然而當(dāng)她開(kāi)始準(zhǔn)備下地行走時(shí)，卻感覺(jué)左下肢痛得厲害，這才發(fā)現(xiàn)左下肢明顯腫脹，比右側(cè)受傷的腿要粗許多。明明是右腳，怎么反倒是左腳又腫又疼呢？王大媽感到非常奇怪，隨后到醫(yī)院檢查，才真相大白。原來(lái)，由于王大媽臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致靜脈血栓形成，左下肢股靜脈、髂靜脈及下腔靜脈都被血栓堵住，CT還顯示肺動(dòng)脈也有栓塞。

靜脈血栓就像潛藏在血管里的“深水炸彈”，如不加以警惕，很容易引發(fā)嚴(yán)重后果。

兇險(xiǎn)的靜脈血栓栓塞

靜脈血栓栓塞包括靜脈血栓形成及肺栓塞。靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病，病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。肺栓塞是深靜脈（包括下肢和上肢）里面形成的血凝塊（血栓）順血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，在肺動(dòng)脈某處停頓下來(lái)，阻塞肺動(dòng)脈。

說(shuō)靜脈血栓像潛藏在血管里的“深水炸彈”，是因?yàn)樗谏钪泻艹Ｒ?jiàn)，而實(shí)際診斷出來(lái)的的卻很少。下肢深靜脈血栓形成中70%~80%沒(méi)有明顯的臨床癥狀，即便有癥狀也常常被忽略。肺栓塞也是無(wú)癥狀的遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于有癥狀的。臨床常規(guī)檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)胸片等往往缺乏特異性的表現(xiàn)，CT肺動(dòng)脈造影雖然可以確診肺栓塞。但如果醫(yī)生沒(méi)有考慮到肺栓塞，就不會(huì)主動(dòng)做這項(xiàng)檢查，診斷也就無(wú)從談起。

肺栓塞一旦發(fā)生，后果可能非常嚴(yán)重，有百分之十以上的死亡是在肺栓塞發(fā)生后的1個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)。尤其與外科手術(shù)相關(guān)的死亡，往往不是因?yàn)槭中g(shù)沒(méi)做好或者心臟出了什么問(wèn)題，而是死于不可挽救的肺栓塞。嚴(yán)重肺栓塞如果診斷和治療不及時(shí)，死亡率高達(dá)30%。

肺栓塞如此兇險(xiǎn)，預(yù)防就顯得尤為重要。那么，怎樣預(yù)防靜脈血栓栓塞呢？

預(yù)防策略一：警惕3種情況

血管或者組織的損傷、血液流速減慢和血液容易發(fā)生凝固，這3種情況會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓栓塞，是值得警惕的3大危險(xiǎn)因素。而它們一般也可以來(lái)源于3類(lèi)人群：

1.有嚴(yán)重但可以治愈的危險(xiǎn)因素，如經(jīng)歷了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，或外科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換等）。

2.有不太嚴(yán)重、但也不容易消除的危險(xiǎn)因素，如內(nèi)科嚴(yán)重疾?。òㄐ乃?、嚴(yán)重感染等），或因癱瘓長(zhǎng)期臥床，或患有惡性腫瘤、慢性炎癥性腸病等。

3.特發(fā)性的，即常規(guī)檢查往往找不到病因或者誘發(fā)因素，這類(lèi)患者往往比較年輕，沒(méi)有任何誘發(fā)因素就發(fā)生靜脈血栓栓塞，這種情況稱(chēng)為易栓癥，往往是血液成分變化導(dǎo)致血液高凝的結(jié)果。

預(yù)防策略二：危險(xiǎn)分層

根據(jù)危險(xiǎn)分層來(lái)實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防策略，一般分為三層。

1.大手術(shù)后第一次下地突然暈倒或者上不來(lái)氣，十有八九是肺栓塞；髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的比例也高達(dá)50%。這類(lèi)患者雖然血栓形成發(fā)生率高，但一旦痊愈，就等于解除了危險(xiǎn)因素，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)反而不大，一般口服華法林3~6個(gè)月就夠了。

2.如慢性病長(zhǎng)期臥床患者，突然出現(xiàn)難以解釋的呼吸困難或者低血壓，臨床檢查又不像心衰等問(wèn)題，就應(yīng)該想到可能發(fā)生了肺栓塞。這類(lèi)患者雖然血栓栓塞發(fā)生率沒(méi)有那么高，但危險(xiǎn)因素很難完全消除，往往持續(xù)存在，口服華法林的時(shí)間需要達(dá)到6~12個(gè)月。

3.這類(lèi)患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高，一旦發(fā)生靜脈血栓栓塞，口服華法林的時(shí)間至少需要1年。如果停藥后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)甚至服藥過(guò)程還發(fā)生靜脈血栓栓塞，那就需要長(zhǎng)期甚至終生使用華法林抗凝了。

除了藥物預(yù)防，非藥物預(yù)防措施也非常重要。一般包括適當(dāng)多喝水，穿寬松衣褲，多活動(dòng)肢體，尤其在各種外傷和手術(shù)之后。術(shù)后早期，可在床上主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，而且盡早離床活動(dòng)。長(zhǎng)途旅行超過(guò)6小時(shí)有發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該定期活動(dòng)肢體，定期站立和走動(dòng)。

患者年齡越大、病越多和越重、越是臥床不動(dòng)；或者手術(shù)越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)就越大。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者危險(xiǎn)分層情況事先采取預(yù)防靜脈血栓栓塞的措施，避免患者因靜脈血栓栓塞導(dǎo)致死亡。

（摘自《家庭醫(yī)藥》）