臥床病人翻身時間間隔的Meta分析

南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中開始對臥床病人采用2h翻身，發(fā)現(xiàn)翻身可以很好地預防壓瘡，自此，2h成為臨床普遍采用的翻身間隔時間，護理課本也直接用2h翻身來教育護理學生，但是經(jīng)過學者的論證，并沒有有效的科學證據(jù)證明2h翻身是預防壓瘡最好的時間間隔［1］。還有學者認為翻身的時間間隔越短越好［2］。隨著時代的發(fā)展，先進的醫(yī)療設(shè)備如氣墊床等已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，對于使用這些醫(yī)療設(shè)備以后翻身時間的間隔，說法不一。此外，翻身也有不利一面，如影響病人休息，對病人生命體征的影響，體位改變會引起心血管指標的變化，特別是引起血壓劇烈波動，導致暈厥、心肌梗死等疾病的發(fā)生［3，4］。翻身次數(shù)過多也會產(chǎn)生更多的摩擦力和剪切力，加重壓瘡的發(fā)生，增加護士的工作強度，同時翻身也會使病人的睡眠質(zhì)量下降，引起病人的排斥心理和對護理工作的不滿［5］。多長時間翻身是最佳的時間間隔，目前備受爭議。因此，本研究應(yīng)用Meta分析方法，幫助臨床尋找臥床病人最佳翻身時間間隔，以期為臨床護理實踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料獲取 使用中國全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）對相關(guān)中文文獻進行檢索，使用 Pubmed，EBSCO，OVID，Springer，Cochrane Library等對相關(guān)英文文獻進行檢索，搜索中文檢索詞包括：翻身時間、翻身、間隔時間，英文檢索詞包括：two-hourly turning，turning，changing position，positioning，turning interval。共有9篇文獻符合標準，其中中文文獻9篇，英文文獻0篇。為進一步查找英文文獻和尋找未發(fā)表的文獻，對于萬方學位論文數(shù)據(jù)庫、高校學位論文數(shù)據(jù)庫、國家科技圖書文獻中心的中英文會議和學位論文以及在Cochrane的數(shù)據(jù)庫尚未完成的研究中也進行了查找，但還是沒能查到符合標準的英文文獻。檢索文獻截止日期均為2011年12月。納入標準：中文和英文文獻，實驗性研究，類實驗性研究，預實驗。排除標準為其他非英語和中文文獻個案研究，定性研究，描述性研究。

1.2 文獻質(zhì)量評價 采用牛津循證醫(yī)學中心的文獻嚴格評鑒項目的標準（Oxford CASP，2004）對納入隨機對照實驗（RCT）及類實驗研究的文獻的隨機方法、盲法、樣本流失等方面進行質(zhì)量評價，主要評價內(nèi)容為：隨機方法是否正確、是否采用盲法、基線可比性、是否有樣本流失、統(tǒng)計方法是否正確。完全滿足上述標準，發(fā)生各種偏倚的可能性最小，為A級；部分滿足上述質(zhì)量標準，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級；完全不滿足上述質(zhì)量標準，發(fā)生偏倚的可能性為高度，為C級。采用倒漏斗圖檢驗是否存在發(fā)表偏倚。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用RevMan 4.2分析軟件將資料進行綜合分析，首先通過卡方檢驗進行異質(zhì)性檢驗，P＞0.05可認為多個同類研究具有同質(zhì)性，用固定效應(yīng)模型描述。當存在異質(zhì)性時，以隨機效應(yīng)模型表達。如果P＜0.05，則不進行Meta分析，采用描述性分析。計量資料選取加權(quán)均數(shù)差及95%可信區(qū)間（CI）進行分析，計數(shù)資料選用兩個率優(yōu)勢比（OR）及95%CI表示。

2 結(jié)果

2.1 研究的一般情況 根據(jù)其摘要或全文對其進行人工分類，其中符合條件的中文文獻有30篇，采用牛津循證醫(yī)學中心的文獻嚴格評鑒項目的標準進行再次篩選，對于符合要求的文章再次進行分析評價，從文章的設(shè)計、結(jié)構(gòu)、結(jié)果的測量描述等方面進行評定，可以用作循證依據(jù)的中文文獻有9篇。進一步閱讀全文，嚴格按照文獻的納入和排除標準進行篩選，最終納入4篇［5－8］RCT文獻，均是中文文獻，進行 Meta分析。納入文獻基本情況見表1。

2.2 文獻質(zhì)量 9篇文章經(jīng)進一步分析，其中1篇有關(guān)顱腦損傷的屬于單一病例，無法進行Meta分析；有1篇結(jié)果分析中，作者描述的不夠，無法評價；1篇實驗分析中時間間隔劃分與其他幾篇不同，無法評價。最終納入的RCT的文獻為4篇，質(zhì)量都為B級。4個RCT研究的文獻偏倚性分析圖見圖1。

2.3 Meta分析結(jié)果 2h翻身1次與4h翻身1次對壓瘡生成的比較（見圖2），異質(zhì)性分析P＝0.74，采用固定效應(yīng)模型進行結(jié)果分析，結(jié)果：OR＝1.19，95%CI為0.56～2.53，P＝0.64。提示，兩者比較并無明顯差異。為減輕護理人員工作強度和節(jié)約社會資源，再結(jié)合病人對于頻繁進行翻身的不舒適感覺，建議采用4h翻身1次更適合對病人進行護理操作。

3 討論

3.1 納入研究本身和本系統(tǒng)評價的局限性 經(jīng)過對多種數(shù)據(jù)庫的搜索，很遺憾沒能找到符合納入標準的英文文獻，所能查到的英文文獻，只有對手術(shù)病人臥床體位和翻身時間的研究，或者是綜述，無法找到有關(guān)臥床病人翻身時間間隔RCT的文章，可能存在文獻收錄不全，而符合標準的中文文獻也只有4篇，翻身時間對比的時間間隔選擇不同，結(jié)局評價也不盡相同，也不是多中心的研究。文中所有納入文獻雖為RCT研究，但均沒有詳細描述盲法，可能會導致在實施過程和測量過程產(chǎn)生偏倚。同時由于納入的文獻數(shù)量太少，用于Meta分析的樣本量和研究數(shù)量相對不夠充分，存在發(fā)表偏倚，對本研究結(jié)果的可靠程度會有一些影響。盡管如此，筆者仍嚴格遵循系統(tǒng)評價中的Meta分析方法對納入文獻資料進行了分析和總結(jié)，希望能為今后臨床實踐以及開展相關(guān)研究提供參考和幫助。

表1 納入文獻基本情況

圖1 4篇RCT研究的偏倚性分析圖

圖2 2h翻身1次與4h翻身1次對壓瘡生成的比較

3.2 有關(guān)臥床病人翻身時間間隔 瀏覽多種數(shù)據(jù)庫，查找國內(nèi)、外所有已發(fā)表或待發(fā)表的有關(guān)臥床病人翻身時間間隔研究的文獻，最終符合標準的文獻只有4篇。目前有關(guān)病人翻身時間間隔的RCT研究的研究對象病種較單一，只能代表一小部分特殊病人，不能推廣到所有臥床病人，樣本量的選擇也沒有詳細說明，應(yīng)該說明計算方法。此外，評價的指標也不同，大多數(shù)都考慮到了壓瘡的發(fā)生，但是都忽略了翻身對病人相關(guān)性肺炎的發(fā)生的影響，也應(yīng)該作為評價指標來尋找合理的翻身時間，病人的滿意度也應(yīng)該評估后下結(jié)論，用科學的數(shù)據(jù)說明，不能直接主觀下結(jié)論。

目前定時翻身是經(jīng)濟而有效的減壓措施之一，并適合于大多數(shù)病人［9，10］，臨床試驗證實在對長期臥床病人進行護理的過程中，經(jīng)過對病人的觀察和適應(yīng)性調(diào)整，翻身間隔時間是可以逐漸延長的［11］，并沒有增加壓瘡的發(fā)生率，還可以避免影響病人的睡眠和減輕護理人員的工作量。文中對4篇RCT研究進行Meta分析發(fā)現(xiàn)，4h翻身1次是最好的時間間隔，但多數(shù)研究是小樣本、單中心研究的文獻。由于文中納入的RCT研究較少，臨床病人最佳翻身時間間隔仍有待于臨床開展多中心、大規(guī)模RCT研究來證實。建議今后的研究，納入的研究對象為所有需要翻身的臥床病人，病種擴大，評價指標除了壓瘡，病人滿意度，還應(yīng)該有病人相關(guān)肺炎的情況。通過科學數(shù)據(jù)確定臥床病人翻身時間的時間間隔，而非傳統(tǒng)的經(jīng)驗總結(jié)。如果形成大樣本量的科學性的研究可以形成臥床病人翻身時間間隔的金標準。

［1］Satsue Hagisawa，Martin Ferguson-Pell.Evidence supporting the use of two-hourly turning for pressure ulcer prevention［J］.Journal of Tissue Viability，2008，17：76-81.

［2］Joan Wurster.What role can nurse leaders play in reducing the incidence of pressure sores？［J］.Nurs Econ，2007，25（5）：267-269.

［3］Ooi WL，Barrett S，Hossain M，et al.Patterns of orthostatic blood pressure change and their clinical correlates in a frail，elderly population［J］.JAMA，1997，277：1299-1304.

［4］劉加菊.顱腦術(shù)后病人翻身拍背對生命體征的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（20）：2843.

［5］林巖，鎮(zhèn)艷，潘麗芬，等.適時翻身替代定時翻身預防臨終癌癥病人壓瘡的探討［J］.護理學報，2007，14（1）：87.

［6］賴宜君，錢小麗，莫曉紅.截癱病人使用防壓瘡氣墊后翻身時間的探討［J］.中國實用護理雜志，2007，23（增刊）：114.

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［8］魏紅，劉月梅，李淑霞.昏迷病人使用噴氣式褥瘡墊翻身時間探討［J］.中國康復理論與實踐，2005，11（8）：665.

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［11］高業(yè)霞，徐東紅，劉一鳴.亞低溫治療顱腦損傷延長翻身間隔時間與壓瘡關(guān)系的研究［J］.護理研究，2008，22（8A）：2025.

Meta analysis on turning time－interval of bedridden patients

Li Yingjuan，You Lili，Zhao Yang
（Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730China）

本研究使用中國全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）對相關(guān)中文文獻進行檢索，使用Pubmed、EBSCO、OVID、Springer、Cochrane Library等對相關(guān)英文文獻進行檢索，共有9篇中文文獻符合標準文獻，應(yīng)用Meta分析方法，得出結(jié)論，為減輕護理人員工作強度和節(jié)約社會資源，再結(jié)合病人對于頻繁進行翻身的不舒適感覺，建議臨床采用對病人每4小時翻身1次。

臥床；翻身時間；Meta分析

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.048

1009-6493（2012）10C-2869-02

李英娟，護師，本科，單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院；尤麗麗（通訊作者）、趙陽單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院。

2012-02-13；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）