鄧海波

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)排尿困難老年人生活質(zhì)量的影響

鄧海波

世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)，包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)等4個(gè)方面［1］。老年人身體退行性改變逐漸明顯，影響臟器功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與自理能力［2，3］。隨著社會(huì)老齡化，改善和提高老年人生活質(zhì)量已成為社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。排尿困難是老年人常見的身體健康問題之一［2］，而這些老年人一般不入醫(yī)院治療，均生活在社區(qū)。2011年，我們對(duì)社區(qū)內(nèi)存在排尿困難問題的老年人采取積極的護(hù)理干預(yù)，使該人群的生活質(zhì)量明顯改善?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院管理的4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康檔案中存在排尿困難健康問題的60歲以上老年人80例，不包括因外傷臥床及嚴(yán)重疾病等非老年性因素導(dǎo)致的排尿困難。其中男47例，女33例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。干預(yù)組男24例，女16例；年齡65歲～87歲；排尿費(fèi)力7例，尿急尿頻尿失禁23例，同時(shí)存在10例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡66歲～89歲；排尿費(fèi)力5例，尿急尿頻尿失禁26例，同時(shí)存在9例。兩組老年人的年齡、性別、文化程度及臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且均排除合并惡性腫瘤及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病史。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）中文版［4］進(jìn)行測(cè)量。該量表由100個(gè)條目組成，包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、個(gè)人信仰6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面有4個(gè)條目，此外還包括4個(gè)關(guān)于總體健康狀況和生活質(zhì)量問題。問卷有統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表說明。由專業(yè)人員分別于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。對(duì)照組每3個(gè)月隨訪1次，做社區(qū)老年人常規(guī)健康指導(dǎo)，有特殊情況隨時(shí)咨詢。干預(yù)組護(hù)理干預(yù)措施：①系統(tǒng)的衛(wèi)生宣教，通過定期入戶訪視面對(duì)面健康教育、發(fā)放健康教育資料、舉辦健康講座等方式，向老人及其家屬詳細(xì)介紹外陰部、肛門周圍皮膚護(hù)理、注意及時(shí)排尿及規(guī)律排尿習(xí)慣的養(yǎng)成、飲水的量和方法、預(yù)防尿失禁等相關(guān)知識(shí)。根據(jù)老人情況指導(dǎo)床上排尿訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉等。入戶訪視開始每周1次，1個(gè)月后2周1次，每次30min～0min，特殊情況隨時(shí)訪視［5］。②做好家屬的工作，共同維護(hù)老人的自尊，不以老人的排尿困難為談資，不責(zé)難老人。對(duì)于文化程度較低無法閱讀或理解能力差的老年人，加強(qiáng)對(duì)家屬健康宣教，取得配合，共同幫助老人選擇正確的行為方式。③指導(dǎo)家中購買或安裝合適的便器及支護(hù)裝置，盡可能為老人排尿提供方便和安全保障。④必要時(shí)使用導(dǎo)尿管并做好相關(guān)的護(hù)理。⑤通過入戶訪視或電話隨訪定期檢查干預(yù)措施到位情況及干預(yù)效果，開始每周2次，1個(gè)月后每周1次。出現(xiàn)偏差隨時(shí)糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前存在排尿困難老年人生活質(zhì)量與常模比較（n＝80） 分

表2 兩組老年人干預(yù)后生活質(zhì)量情況分

3 討論

老年人由于泌尿系統(tǒng)老年性改變及行動(dòng)受限、局部病變、中樞疾病等會(huì)引起尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難、尿潴留等一系列不同程度的排尿困難問題［1］。通過使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）對(duì)80名存在排尿困難問題老年人的調(diào)查，結(jié)果顯示除身體和相貌、經(jīng)濟(jì)來源、環(huán)境條件、交通條件、個(gè)人信仰外其他各方面均造成生活質(zhì)量的明顯下降，嚴(yán)重影響老年人的生理、心理、社會(huì)功能的良好狀態(tài)。主要因該人群老年人普遍認(rèn)為出現(xiàn)排尿困難這一健康問題只是自己進(jìn)入老年后正常出現(xiàn)的小毛病，有些女性居民不愿主動(dòng)咨詢尿急、尿痛、尿失禁等問題。而且因?yàn)闆]有需要住院治療的疾病，以上問題其家人也同樣存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，往往沒有足夠的重視。

通過6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示除個(gè)人信仰外其他各領(lǐng)域生活質(zhì)量得到明顯提高，也有老人認(rèn)為自己生活質(zhì)量發(fā)生的變化與其個(gè)人信仰有關(guān)，但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在社區(qū)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)下，取得家庭支持、關(guān)懷和理解，老年人不良的心理反應(yīng)和遵醫(yī)行為容易得到改善［6］。進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)后由于家人的理解和排尿條件的改善，試驗(yàn)組老年人的心態(tài)明顯改變，較干預(yù)前自信、愉快。獲得照護(hù)和相關(guān)知識(shí)、技能使老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保障、信息獲得方面都更加滿意，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作人員介入更加歡迎和信任。影響日常生活的問題得到解決或減輕，整體生活質(zhì)量得到明顯提高。目前采取的護(hù)理干預(yù)措施有效，社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果明顯，應(yīng)將對(duì)存在排尿困難健康問題老年人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)作為社區(qū)老年人保健的常規(guī)工作，并進(jìn)一步規(guī)范化。

［1］李莉，戴福生，張洪珍.關(guān)注老年癌癥患者的生活質(zhì)量［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：337-338.

［2］李小妹，王志穩(wěn)，馮輝，等.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2010：281-284.

［3］易景娜，陳利群，賈守梅，等.390名社區(qū)居家老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.全科護(hù)理，2011，9（11B）：2921-2724.

［4］方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：49-53.

［5］徐豐菊.連續(xù)照顧性家訪對(duì)更年期綜合征患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（17）：32-33.

［6］張辛，席冠華，王云霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2004，18（6A）：1035-1036.

Influence of community nursing intervention on quality of life of elderly old people with dysuria

Deng Haibo（Staff General Hospital of Xishan Coal and6 Electricity Group，Shanxi 030053China）

社區(qū)護(hù)理；排尿困難；老年人；生活質(zhì)量

R473.2

C

1009-6493（2012）10C-2867-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.047

鄧海波，副主任護(hù)師，本科，單位：030053，西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院。

2012-03-01；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）