邢彥平

強(qiáng)化消化內(nèi)鏡的消毒管理預(yù)防醫(yī)院感染

邢彥平

消化內(nèi)鏡檢查是一種可靠性、直觀性強(qiáng)的診療技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)極大地提高了診斷和治療效果，成為消化系統(tǒng)疾病診治中不可缺少的重要手段，在我國(guó)已經(jīng)得到廣泛地臨床應(yīng)用。但是由于消化內(nèi)鏡精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料特殊、許多部位不耐高溫、高壓、易腐蝕，內(nèi)鏡管道細(xì)長(zhǎng)、彎角狹小，給內(nèi)鏡的清洗、消毒工作帶來(lái)諸多困難；而且，消化內(nèi)鏡價(jià)格昂貴，購(gòu)置數(shù)量有限，需要內(nèi)鏡檢查的病人基數(shù)越來(lái)越大，客觀上造成內(nèi)鏡供需的矛盾。消化內(nèi)鏡作為一種侵入性檢查，若消毒不合格，極易引起醫(yī)源性感染，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視內(nèi)鏡的消毒管理工作。2010年6月我院內(nèi)鏡室積極改良內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施，引進(jìn)先進(jìn)的邁爾消毒設(shè)施，同時(shí)培養(yǎng)、提高洗消人員綜合素質(zhì)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)組織建設(shè)、建立健全各項(xiàng)制度，定期考核監(jiān)測(cè)，綜合質(zhì)量控制，有效控制了醫(yī)院感染率，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

1 具體整改措施

1.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)組織建設(shè)，建立健全各項(xiàng)管理制度 根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，并與我院實(shí)際情況相結(jié)合，詳細(xì)地制定和完善了內(nèi)鏡的清洗消毒工作制度和操作流程，并統(tǒng)一制作掛于墻上。由護(hù)理部、醫(yī)院感染科協(xié)同組織內(nèi)鏡室工作人員定期召開(kāi)內(nèi)鏡消毒管理座談會(huì)，討論內(nèi)鏡消毒流程管理中不安全的環(huán)節(jié)，優(yōu)化流程并持續(xù)改進(jìn)。建立嚴(yán)格的清洗消毒登記制度，詳細(xì)記錄清洗消毒流程，清洗人員簽字，責(zé)任到人。

1.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化消毒間的配置 2010年6月，我院在增加內(nèi)鏡及附件數(shù)量的同時(shí)，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的內(nèi)鏡消毒技術(shù)，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)清洗消毒室進(jìn)行合理規(guī)劃，設(shè)置專一的消毒間，保證通風(fēng)良好、水電設(shè)施、排氣裝置齊全，更主要的是引進(jìn)了“邁爾內(nèi)鏡清洗工作站”。

1.2.1 設(shè)備 除常規(guī)水槍、氣槍外，5標(biāo)準(zhǔn)方槽（初洗槽，酶洗槽，清洗槽，浸泡槽，末洗槽）＋共用干燥臺(tái)＋5標(biāo)準(zhǔn)方槽＋6個(gè)自動(dòng)灌流器＋超聲清洗機(jī)（兩臺(tái)）＋內(nèi)鏡中心集成管理系統(tǒng)。胃鏡和腸鏡清洗區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)。

1.2.2 方法 嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)，持續(xù)不間斷灌注各管道；使用后的多酶洗液有效成分含量降低影響消毒效果 ，因此不計(jì)成本，嚴(yán)格一用一更換多酶洗液，有效分解沾染在內(nèi)鏡管腔中的血漬、消化液以及由銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌形成的生物膜結(jié)構(gòu)，有效提高內(nèi)鏡清洗消毒效果［1，2］。內(nèi)鏡中心集成管理系統(tǒng)，一次性掃描全程監(jiān)控，每個(gè)過(guò)程逐級(jí)梯式滾動(dòng)洗消，洗消和計(jì)時(shí)捆綁同時(shí)進(jìn)行，杜絕誤洗、忘洗，從而對(duì)錯(cuò)誤操作進(jìn)行徹底根除。從根本上保證了內(nèi)鏡的標(biāo)準(zhǔn)清洗、規(guī)范操作。每日診療工作結(jié)束后，常規(guī)用含氯消毒劑清洗浸泡各方槽。用75%乙醇對(duì)已消毒的內(nèi)鏡進(jìn)行擦拭，干燥后，懸掛儲(chǔ)存于專用鏡柜中。

1.3 對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)

1.3.1 加強(qiáng)內(nèi)鏡護(hù)理人員的倫理道德教育 護(hù)理倫理教育過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)護(hù)士從實(shí)際需要出發(fā)，并進(jìn)一步將這種道德認(rèn)識(shí)內(nèi)化為護(hù)士?jī)?nèi)在的需要，外化為實(shí)際行動(dòng)的過(guò)程［3］。護(hù)理倫理道德是護(hù)理人員的職業(yè)道德，它影響著護(hù)理人員的心理和意識(shí)，以至形成獨(dú)特的內(nèi)心信念，從而構(gòu)成護(hù)理人員的個(gè)人思想品質(zhì)和道德境界。它決定著護(hù)士對(duì)待本職工作的根本態(tài)度，直接影響著護(hù)士的護(hù)理行為和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員面對(duì)的是身心受創(chuàng)的病人，要維護(hù)生命和健康這一極其特殊的使命，做至善之人是必需的［4］，護(hù)理人員要從“我是病人”的角度來(lái)考慮，除了要遵循道德原則和規(guī)范外，更主要的是要做到“慎獨(dú)”，即是指醫(yī)務(wù)工作者在沒(méi)有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操［5］。內(nèi)鏡使用頻繁，周轉(zhuǎn)快，清洗消毒工作量大，在無(wú)人監(jiān)督的情況下，清洗是否徹底，消毒是否嚴(yán)格，對(duì)病人是否真的盡職，是倫理道德問(wèn)題，因此，加強(qiáng)內(nèi)鏡人員的倫理道德教育，使其真正理解自己的職責(zé)和義務(wù)，才能以高度的責(zé)任心和一絲不茍的工作態(tài)度投入到工作中去。

1.3.2 加強(qiáng)內(nèi)鏡護(hù)理人員的清洗消毒理論及技術(shù)培訓(xùn) 定期組織內(nèi)鏡清洗消毒人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及相關(guān)的醫(yī)院感染學(xué)，消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)，并積極參加上級(jí)醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗消毒及管理培訓(xùn)班，觀摩內(nèi)鏡清洗消毒的操作流程，通過(guò)以上學(xué)習(xí)，護(hù)理人員對(duì)內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和保養(yǎng)知識(shí)有了充分的了解，熟練掌握了內(nèi)鏡的清洗消毒流程，并定期考核，成績(jī)合格者院感染管理科發(fā)給合格證書(shū)。同時(shí)盡量保證受培訓(xùn)人員長(zhǎng)期固定擔(dān)任，保證了消毒質(zhì)量的穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制和考核 鑒于內(nèi)鏡技術(shù)是一種侵入性的診療方法，醫(yī)護(hù)人員的手、消毒劑濃度不夠以及未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，均可造成病人感染［6］。護(hù)理部、感染科緊密結(jié)合，制定了內(nèi)鏡消毒質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部重點(diǎn)抓各項(xiàng)消毒措施的落實(shí)，醫(yī)院感染科做好每個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，定期檢查考核，并將檢查結(jié)果在醫(yī)院工作信息欄上公示，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致感染的環(huán)節(jié)以及違反操作規(guī)程的人員，嚴(yán)格處理并核減績(jī)效工資。

2 結(jié)果

選擇2009年未引進(jìn)邁爾洗消設(shè)施前與2011年引進(jìn)邁爾洗消設(shè)施并進(jìn)行全面整改后內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)值進(jìn)行比較，消毒合格率提高了50%（見(jiàn)表1）；內(nèi)鏡維修費(fèi)用節(jié)省近兩萬(wàn)元（見(jiàn)表2）。

表1 整改前后內(nèi)鏡消毒效果比較 cfu/件

表2 整改前后內(nèi)鏡維修費(fèi)用比較 元

3 討論

護(hù)士是護(hù)理倫理道德實(shí)踐的主體，培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理道德觀念、敬業(yè)愛(ài)崗精神，不僅體現(xiàn)了護(hù)士白衣天使的精神風(fēng)貌，豐富了護(hù)理倫理道德的內(nèi)涵，更加提高了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，將一絲不茍的工作態(tài)度貫穿工作的始終。一直以來(lái)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作，增加了必要的投入，給內(nèi)鏡室配備了整體清洗消毒設(shè)備，為保證內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和醫(yī)療安全創(chuàng)造了良好的條件?？傊o(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)［7］，內(nèi)鏡消毒又是護(hù)理管理工作中不可缺少的重要部分，只有做好內(nèi)鏡消毒的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理，才能夠有效地控制醫(yī)院感染，提高整體護(hù)理管理質(zhì)量。同時(shí)還能節(jié)省一大筆不必要的開(kāi)銷。

［1］王海玲，王利民.多酶洗劑對(duì)胃鏡消毒效果的影響（附175例胃鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果分析）［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（1）：101.

［2］趙云云，王守林，顧健，等.南通市醫(yī)院胃鏡清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（6）：641.

［3］王瑩，程現(xiàn)昆.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的倫理思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（1）：107.

［4］胡拴萍.護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理工作中的意義［J］.全科護(hù)理，2009，7（5B）：1292.

［5］孫幕義.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2005：8.

［6］林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1997：134-135.

［7］盛芝仁.有效的護(hù)理管理可明顯降低醫(yī)院感染率［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（13）：262-263.

To strengthen the disinfection and management of digestive endoscopy to prevent hospital infections

Xing Yanping（People’s Hospital of Xinzhou City Shanxi Province，Shanxi 034000China）

消化內(nèi)鏡；消毒管理；預(yù)防醫(yī)院感染

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.040

1009-6493（2012）10C-2853-02

邢彥平，主管護(hù)師，本科，單位：034000，山西省忻州市人民醫(yī)院。

2012-08-21；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）