胡 穎,徐 潔,張齊放
產(chǎn)房預防醫(yī)院感染的系統(tǒng)化改革1)
胡 穎,徐 潔,張齊放
1)為上海市護理質(zhì)控中心課題,編號:2010NQ04。
醫(yī)院感染管理是伴隨醫(yī)院感染的產(chǎn)生而形成的,主要針對在醫(yī)療、護理、檢驗等活動中不斷出現(xiàn)的感染情況,運用有關(guān)的理論和方法沒總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律并采取相應的防御及干預措施[1]。醫(yī)院感染極易造成對人類健康的危害和巨大的經(jīng)濟損失[2],做好母嬰醫(yī)院感染管理是更加重要的公共衛(wèi)生問題。為此,我院產(chǎn)房在重新裝修之際,利用這次裝修的機會進行軟件和硬件方面系統(tǒng)化改革?,F(xiàn)介紹如下:
1.1 設立專職醫(yī)院感梁助產(chǎn)士 利用我院醫(yī)院感梁的目前成果和優(yōu)勢,加強逐級質(zhì)控和醫(yī)院感染管理和監(jiān)督。設立專職的產(chǎn)房醫(yī)院感梁護士,加強定期的培訓和考核,提高業(yè)務能力。
1.2 加強護士培訓考核 定期給予醫(yī)院感染知識的規(guī)范培訓;強化護理操作;定期組織理論學習。通過晨間提問、操練以及情景模擬等方法予以鞏固,以理論和操作雙標準形式進行考核。管理層加強逐級督察,自查每周1次、手術(shù)室自查每月1次、醫(yī)院感染辦不定期檢查。
1.3 開展醫(yī)院感染活動周 通過院各級部門組織和參與,全面開展院感活動周的項目。鼓勵護士積極參加專家授予的知識講座、參與各項競賽活動、與到會同行交流,加強和鞏固院感知識。
2.1 區(qū)域劃分清楚 按限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)將區(qū)域重新劃分,將產(chǎn)房整體分為急診室、待產(chǎn)室和手術(shù)室三大區(qū)域,并設有各種顏色的醒目標志。
2.2 配有隔離產(chǎn)房 將確診或疑似傳染病及無產(chǎn)檢的產(chǎn)婦放置于隔離產(chǎn)房,并且將隔離產(chǎn)房布局靠近污物通道處。該類產(chǎn)婦器械用物單獨使用和放置。
2.3 手術(shù)室配有層流 改革前產(chǎn)房手術(shù)室為1間,配有2張手術(shù)床,手術(shù)前后用紫外線消毒?,F(xiàn)產(chǎn)房改革后,分為兩間獨立手術(shù)室,中間均由感應門開啟;同時手術(shù)室配有層流,空氣質(zhì)量達到手術(shù)室標準,空氣培養(yǎng)菌落數(shù)≤200cfu/m3。
2.4 二次更衣室落成 改革前只需一次更衣,開刀衫褲進出于待產(chǎn)室和手術(shù)室之間。改革后專門劃分出1個二次更衣室。二次更衣室落成后產(chǎn)房工作人員操作行為規(guī)范擬同外科手術(shù)室:醫(yī)務人員入待產(chǎn)室第1次更衣,該區(qū)域為半限制區(qū),僅需穿日常工作服即可;入產(chǎn)房手術(shù)室第2次更衣,需更換開刀衫褲,換圓帽,戴口罩。
2.5 器械清洗打包分開 改革前器械清洗池與打包臺相鄰,為防止打包物品污染,將器械清洗和打包分為兩個房間,中間通過玻璃窗傳遞。
2.6 改變產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運流程 改革后將產(chǎn)房和產(chǎn)休調(diào)至同一樓層,減少電梯等待節(jié)省時間和促進新生兒安全管理。在待產(chǎn)室和手術(shù)室之間配備一道緊急門,供搶救和意外事件處理。
2.7 藥物合理放置 改革后將常備藥、重要藥物和搶救物品分開合理放置,在每間手術(shù)室配備搶救物品。
重新制定各班職責,將每班職責細節(jié)劃分,加強人員調(diào)配和消毒隔離的管理。根據(jù)院感辦公室要求和產(chǎn)科質(zhì)量檢查組相關(guān)的指令和方針適當及時的修改產(chǎn)房消毒隔離制度和醫(yī)院感染控制制度。修改人員培訓考核制度、流程管理制度、崗位質(zhì)量標準制度。增加??谱o理質(zhì)量標準、??撇僮髻|(zhì)量標準、安全管理制度。增加產(chǎn)房重要藥物管理和緊急突發(fā)情況搶救制度。將重置、修改、新增的制度裝訂成冊專柜放置。
4.1 改革前后員工醫(yī)院感染知識和操作水平比較(見表1)
表1 護士培訓前后考核成績比較(±s) 分
表1 護士培訓前后考核成績比較(±s) 分
時間 人數(shù) 晨間提問成績 理論考試成績 操作考試成績培訓前 12 90.52±1.63 88.61±1.25 87.86±1.37培訓后 12 95.34±1.58 92.48±1.34 92.32±1.82 t值 -7.303 -7.301 -6.757 P <0.01 <0.01 <0.01
4.2 改革前后手術(shù)室工作情況比較 改革后消毒時間是改革前的1/3,工作效率是改革前的3倍;改革前溫度是調(diào)節(jié),改革后成為設定;改革前有紫外線傷害,而改革后無;改革后操作調(diào)控比改革前便利。
4.3 改革前后轉(zhuǎn)運時間比較 從待產(chǎn)室車至產(chǎn)床的平均時間由改革前的(173±4)s縮短至(122±2)s,從待產(chǎn)室車至產(chǎn)休病區(qū)時間由(925±6)s縮短至(453±4)s。
4.4 改革前后醫(yī)院感染發(fā)生率 回顧相關(guān)資料,2006年—2008年醫(yī)院感染為2.43%;2009年系統(tǒng)化改革后至今醫(yī)院感染為0。
4.5 改革前后產(chǎn)婦及工作人員滿意率比較(見表2)
表2 改革前后產(chǎn)婦及工作人員滿意率比較 %
4.6 改革前后經(jīng)濟效益和住院天數(shù)比較 改革后孕產(chǎn)婦住院天數(shù)有5.5d縮短至3.5d,平均新病人建卡數(shù)有110張/月提升為160張/月。
此次產(chǎn)房系統(tǒng)化改革主要包括了軟件和硬件上的改變,從而使得醫(yī)院感染管理工作更全面、更規(guī)范、更高效。
5.1 員工醫(yī)院感染方面認知提高 通過表1可以看出都有很大程度的提高。專設醫(yī)院感染護士能夠及時發(fā)現(xiàn)感染危險因素,利于早期采取有效的防控措施,避免不良感染事件的發(fā)生和避免事態(tài)進一步擴大;同時充分發(fā)揮監(jiān)督作用,讓醫(yī)院感染護士參與質(zhì)量講評和追蹤分析,提出消毒隔離方面的合理化建議;加強和督促臨床護士醫(yī)院感染知識的認知和理解。眾所周知,管理層理念的認識和支持是流程管理實施成敗的關(guān)鍵口[3]。院管理層通過開展“醫(yī)院感染周”營造醫(yī)院文化氛圍,部門護士長制定和完善相關(guān)醫(yī)院感染的制度,通過不斷地知識滲透和操作強化,加強質(zhì)量跟蹤監(jiān)控,使得員工的醫(yī)院感染意識加強和理論實際操作能力都有很大程度的提高。這與何琳等[4]的通過監(jiān)控人員跟蹤驗證整改結(jié)果,形成“標準、考核、獎懲”三位一體的管理體系是一致的,更有利于醫(yī)院感染的預防和控制。
5.2 工作效率提高 產(chǎn)房每日分娩量大,進出人員較多,流動性大,其清潔程度與各手術(shù)室的空氣凈化程度密切相關(guān)。手術(shù)室的空氣凈化程度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,配有層流使得產(chǎn)房的空氣質(zhì)量達到手術(shù)室標準,進一步預防醫(yī)院感染的發(fā)生,還提高了工作效率。層流可以連續(xù)開啟凈化空氣,節(jié)約老式的手術(shù)之間用紫外線消毒的等待時間和避免了殘余紫外線對產(chǎn)婦和工作人員的傷害;數(shù)據(jù)還表明平均每3臺手術(shù)可以減少1h時間,工作效率提高了2倍。這樣不但節(jié)約人力成本,還減少了員工加班現(xiàn)象;同時手術(shù)室溫度易掌控,只需設定層流總開關(guān)即可,使得操作更加便利。改革通過裝修后,將產(chǎn)房與產(chǎn)科設為同一樓層,這樣一個產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運流程的改變節(jié)約了等待電梯的時間,減少了產(chǎn)婦在非限制區(qū)的暴露。不但提高了工作效率也有利于產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運安全。在待產(chǎn)室和手術(shù)室之間配備一道緊急門,適合緊急情況,在控制院內(nèi)感染的同時也保障了醫(yī)療安全。
5.3 合理布局預防院感發(fā)生 區(qū)域的合理劃分可以更好的避免院感的發(fā)生。在限制區(qū)新增加二次更衣室是該次改革的亮點。按照手術(shù)室標準,在二次更衣室內(nèi)重新更衣,放置腳踏墊和消毒液。做到減少區(qū)域之間的污染,避免工作人員自身衣物攜帶致病菌。通過改革后,手術(shù)室均采取移動感應門,減少因門把手引起的污染。清洗池和打包臺通過窗戶分開,讓打包的器械避免清洗池的二次污染,也避免了不必要的器械傳遞和路程,防止器械的丟失。將疑似和確診的傳染病產(chǎn)婦專設于產(chǎn)房病區(qū)內(nèi)盡頭的隔離產(chǎn)房,可以進行有效地隔離,避免交叉感染發(fā)生。拿取藥物和物品流程的優(yōu)化有利于節(jié)省搶救時間,避免違反消毒隔離原則。
5.4 產(chǎn)婦及工作人員滿意率提高 余艷[5]提出,護理流程再造是以病人和護士為中心、以質(zhì)量為核心的管理方法。護理流程再造從尊重病人、關(guān)懷病人出發(fā),護理服務中的每個環(huán)節(jié)、每項技術(shù)操作都注重人文關(guān)懷。經(jīng)過改革后操作盡量集中完成,避免過于頻繁地打擾產(chǎn)婦;提高工作效率,避免延長產(chǎn)婦疼痛的時間;嚴格的院感控制措施,使得產(chǎn)后感染發(fā)生率降低。整潔的環(huán)境和規(guī)范的護理操作使產(chǎn)婦的舒適感和信任感提高,未發(fā)生產(chǎn)后感染,產(chǎn)婦的滿意率也相應地提高。同時員工們的工作環(huán)境變得更加舒適和安全,工作效率的提高也使得加班現(xiàn)象也隨之減少,病人的滿意等都提高了工作的積極性和增加來了成就感。最終使得改革后產(chǎn)婦及員工都達到了一個雙贏的滿意狀態(tài)。
5.5 經(jīng)濟效益和住院天數(shù) 醫(yī)院感染的嚴格控制,使得產(chǎn)婦沒有因為感染而延長住院天數(shù)或者再次入院。這樣不僅減少了產(chǎn)婦的身心痛苦,也避免了產(chǎn)婦家庭不必要的經(jīng)濟損失。同時通過統(tǒng)計的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),由于院感控制措施的實行,住院天數(shù)的縮短,床位的周轉(zhuǎn)率提高。由于分娩有不確定性,經(jīng)常會有一部分臨產(chǎn)產(chǎn)婦因無床位,無法住院分娩而流失。改革后該現(xiàn)象得以緩解,床位的使用率提高,分娩人數(shù)增加。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的成熟與發(fā)達,產(chǎn)婦之間通過網(wǎng)絡、媒體等各種媒介相互溝通與交流,對產(chǎn)房滿意度形成廣告和多米諾骨牌效應,也使得我院建卡數(shù)大大增多,進而促進了經(jīng)濟效益的提高。護理管理是為了提高人們的健康水平,系統(tǒng)地利用護士和相關(guān)人員的潛在能力、設備、環(huán)境及社會活動的過程[6]。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,涉及醫(yī)院各部門的業(yè)務流程,持續(xù)改進是流程管理的靈魂[7]。想從根本上改善工作的質(zhì)量與效率,就必須切實以病人為中心。系統(tǒng)化、多方位、全面性改革才能突破傳統(tǒng)觀念和習慣做法的束縛。產(chǎn)房在這次系統(tǒng)化改革中通過各部門的合作和各級人員積極參與、群策群力,采取團隊創(chuàng)新和合作精神,重視環(huán)節(jié)、細節(jié)及終末質(zhì)量的管理,不僅在預防醫(yī)院感染管理取得一系列的成果,還在其他包括人、財、物、空間、時間各方面體現(xiàn)了改革的科學性,但強化護理管理仍需持續(xù)進行。目前各地區(qū)的產(chǎn)房都無形成統(tǒng)一的格局和標準模式,如何更好地為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務,系統(tǒng)化合理布局和流程優(yōu)化仍是在預防院感方面更需探討的問題。
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Systematic reform of prevention of nosocomial infection in delivery room
Hu Ying,Xu Jie,Zhang Qifang(Shanghai Ruijin Hospital,Shanghai 200025China)
產(chǎn)房;醫(yī)院感染;流程再造
R197.323
C
10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.039
1009-6493(2012)10C-2851-02
胡穎,護師,本科,單位:200025,上海瑞金醫(yī)院;徐潔、張齊放單位:200025,上海瑞金醫(yī)院。
2012-06-17;
2012-09-28)
(本文編輯 寇麗紅)