程春青，楊凱平

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭病人遠(yuǎn)期療效的影響

程春青，楊凱平

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病的終末階段，其預(yù)后差、病死率高。目前，在臨床上僅對(duì)病人進(jìn)行藥物治療及臥床休息已不能達(dá)到預(yù)期的治療目的，而對(duì)病人采取積極的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施越來(lái)越值得重視。筆者對(duì)CHF病人采取護(hù)理干預(yù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2008年5月—2010年3月住院治療CHF病人96例，入院前2年內(nèi)有心力衰竭發(fā)作史，其中男55例，女41例；年齡46歲～78歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?5例，高血壓病20例，風(fēng)濕性心臟病13例，慢性肺源性心臟病11例，老年退行性心瓣膜病9例，擴(kuò)張性心肌病8例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言交流障礙、嚴(yán)重聽覺(jué)障礙及神經(jīng)骨關(guān)節(jié)疾病致活動(dòng)障礙者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月。隨機(jī)分為個(gè)性化護(hù)理組49例，常規(guī)護(hù)理組47例。兩組病人年齡、性別、文化程度和病情等基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與治療，護(hù)士與病人交談，進(jìn)行心力衰竭疾病知識(shí)宣傳，出院時(shí)交代注意事項(xiàng)：恰當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)平衡，少食多餐，保持情緒舒暢，限制鈉鹽攝取量，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，戒煙、戒酒、預(yù)防上呼吸道感染。個(gè)體化護(hù)理組在此基礎(chǔ)上，護(hù)士在出院后根據(jù)病人本身特點(diǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理方式，建立健康檔案，開放式電話咨詢和隨訪，針對(duì)病人在院外的情緒，生活、飲食、服藥及基礎(chǔ)病情況進(jìn)行逐一列表評(píng)估，并給出相應(yīng)的改正意見。每月舉行1次個(gè)體化護(hù)理宣教，進(jìn)行干預(yù)內(nèi)容學(xué)習(xí)，盡可能要求病人及家屬參加；如有問(wèn)題隨時(shí)溝通進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組病人1年～2年內(nèi)住院例數(shù)及死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人1年及2年住院及死亡情況 例

3 討論

個(gè)體化護(hù)理就是把每例病人作為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，結(jié)合其獨(dú)特的性格、病情、家庭情況、治療情況等進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理［1］。這種提法主要基于病人在文化素養(yǎng)、生活習(xí)慣、情感特征、家庭社會(huì)關(guān)系等多方面具有差異性，所以針對(duì)每個(gè)個(gè)體實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施。個(gè)性化護(hù)理是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)人文特性、有豐富內(nèi)涵的高境界護(hù)理新模式，隨著醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步和整體化護(hù)理的發(fā)展，其重要性和必要性也越來(lái)越凸顯出來(lái)。

在很多情況下，由于缺乏相關(guān)知識(shí)及病情監(jiān)測(cè)，很多心衰病人沒(méi)有能力實(shí)施自我護(hù)理，沒(méi)能及時(shí)采取措施預(yù)防心衰的進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致病情不斷惡化［2］。我科實(shí)施個(gè)體化護(hù)理是調(diào)動(dòng)病人本人、病人家屬及陪護(hù)人員參與住院期間和出院后心力衰竭病人管理，將慢性心力衰竭病人個(gè)性特征、家庭支持和醫(yī)護(hù)人員幫助有機(jī)結(jié)合起來(lái)，對(duì)病人進(jìn)行全方位管理；增強(qiáng)病人自我監(jiān)測(cè)病情能力，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性和進(jìn)行自我管理的綜合能力［3］。個(gè)體化護(hù)理模式開放互動(dòng)，增加了醫(yī)患接觸和了解，滿足病人病情的需要。本研究結(jié)果表明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)減少了病人住院次數(shù)，對(duì)病人遠(yuǎn)期療效具有顯著作用。同時(shí)，由于本研究樣本量少，所得結(jié)論的適用范圍有限；另外死亡率沒(méi)有差異，考慮為研究時(shí)間過(guò)短所致［4］。這些均在以后的研究中不斷改進(jìn)。

總之，在社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)尚未成熟的情況下，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式能更好滿足病人的需要，是適合我國(guó)國(guó)情的管理慢性心力衰竭病人的有效方法之一。

［1］黃麗.論個(gè)性化護(hù)理和整體化護(hù)理的關(guān)系和融合［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：135.

［2］劉熔雪，梁婷，王英.康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（3）：265.

［3］高麗霞.個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)提高慢性心力衰竭患者療效的作用［J］.護(hù)理與臨床，2007，11（5）：462.

［4］孫云華，張惜春，韓睿書，等.兩種護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者效果的對(duì)比研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（11）：896.

Study on long-term effect of individualized nursing interventions for patients with chronic congestive heart failure

Cheng Chunqing，Yang Kaiping（Armed Police Corps Hospital of Beijing City of CAPF，Beijing 100027China）

慢性充血性心力衰竭；遠(yuǎn)期療效；個(gè)體化，護(hù)理干預(yù)

1009-6493（2012）10C-2839-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.031

程春青，主管護(hù)師，本科，單位：100027，中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)醫(yī)院；楊凱平單位：100039，武警總部醫(yī)院。

2012-06-11；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）