劉春輝

電話隨訪對前列腺癌病人近距離治療術(shù)后生活質(zhì)量的影響

劉春輝

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一［1］。前列腺癌根治性治療包括根治手術(shù)，外放射治療和組織間近距離放射治療。前列腺癌放射性粒子植入是一種近距離內(nèi)放療方法，屬于一種特殊形式的放療，由于局部劑量高和副反應(yīng)小、微創(chuàng)，目前已經(jīng)成為國際上用于局限性前列腺癌的標準治療手段之一［3］。然而治療所引起的生活質(zhì)量問題變得越來越重要［4］。治療副反應(yīng)對生活質(zhì)量帶來的影響多為尿路癥狀，包括尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難和夜尿增多［5］，嚴重影響病人術(shù)后生活質(zhì)量。為此，于2010年10月—2011年10月，對我科近距離治療術(shù)后的前列腺癌病人進行觀察，通過電話隨訪，常規(guī)指導病人院外生活方式、健康保健，普及醫(yī)學常識，指導病人康復，觀察電話隨訪能否改善病人的生活質(zhì)量，提高其滿意度。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月—2011年10月我科前列腺癌近距離治療術(shù)病人30例。納入標準：參考美國近距離治療協(xié)會（ABS）推薦標準［6］，術(shù)前符合前列腺特異抗原（PSA）＜10ng/mL、原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移分期（TNM）分期T2a N0M0以前、Gleason評分2分～6分適合單用粒子植入治療者。本組30例基本符合ABS推薦標準，病人以125I種子源行單純近距離治療，治療前后均未進行內(nèi)分泌治療及外放療。排除標準：交流能力不正常，有聽力障礙、精神障礙的病人。觀察組15例，年齡61歲～82歲，平均65.8歲；小學1例，中學10例，大學及以上4例。對照組15例，年齡62歲～79歲，平均67.9歲；小學2例，中學8例，大學及以上5例。兩組病人性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病人進行1年的觀察。對照組進行常規(guī)健康教育；觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，由泌尿外科護士進行每周1次電話隨訪。隨訪時先由護士主動詢問病情，了解病人健康狀況及對出院指導內(nèi)容的掌握情況。然后根據(jù)病人具體情況有針對性的向病人進行再次健康宣教，指導病人院外合理的治療和生活方式，解答病人的咨詢，預約病人來院復診，并將回訪情況做好詳細記錄。要求護士隨訪前應(yīng)了解上次回訪病人的情況，根據(jù)病人需要給予具體、合理、有效的咨詢指導。隨訪期間無1例出現(xiàn)失訪。

1.3 觀察指標 ①1年后生活質(zhì)量：使用歐洲癌癥研究及治療組織生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30）［7］，包括5個功能量表：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能；1個整體生活質(zhì)量量表；3個癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心/嘔吐；6個單項測量項目：呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響；共計30個條目，信效度較好，專門用于癌癥病人，特點是使生活質(zhì)量具有可比性，通過13個國家的臨床試驗研究證明沒有文化差異性。5個功能量表中，得分越高說明受影響越嚴重；整體生活質(zhì)量量表，得分越高說明生活質(zhì)量越高；3個癥狀量表和6個單項測量項目，得分越高說明癥狀越嚴重。每部分分值均為0分～100分。②1年后滿意度：采用滿意度調(diào)查表，以百分率計分，分值越大表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人生活質(zhì)量情況（見表1、表2）

表1 兩組病人1年后EORTC-QLQ-C30量化評分比較（±s） 分

表1 兩組病人1年后EORTC-QLQ-C30量化評分比較（±s） 分

項目 對照組 觀察組 P總體健康狀況 42.18±22.63 30.12±18.12 ＜0.05功能量表軀體功能 62.32±17.63 50.22±16.24 ＜0.05角色功能 68.12±24.01 54.88±25.47 ＜0.05情趣功能 77.56±17.65 64.25±21.33 ＜0.05認知功能 80.23±20.54 62.18±24.57 ＜0.05社會功能 68.48±18.59 56.14±25.47 ＜0.05癥狀量表疲勞 36.79±28.65 20.48±17.56 ＜0.05疼痛 37.68±32.15 36.22±31.78 ＞0.05惡心嘔吐 25.12±20.38 17.62±13.82 ＜0.05特異性量表經(jīng)濟 35.18±30.41 33.64±28.34 ＞0.05食欲 33.34±21.14 15.47±12.34 ＜0.05睡眠 25.12±21.23 25.24±21.87 ＞0.05呼吸困難 23.54±16.58 21.98±16.88 ＞0.05便秘 27.14±17.35 18.89±11.28 ＜0.05腹瀉 13.14±11.22 11.24±9.88 ＞0.05

表2 兩組病人1年后社會功能方面（家庭生活、社交活動）受疾病或治療的影響情況 例

2.2 兩組病人并發(fā)癥觀察比較 電話隨訪中兩組病人均未出現(xiàn)尿道狹窄、尿失禁及直腸潰瘍等嚴重并發(fā)癥。對照組發(fā)生尿潴留1例，保留尿管1周后拔除，并能自行排尿；4例出現(xiàn)肉眼血尿，1d～5d內(nèi)好轉(zhuǎn)；9例出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等4周～8周時最嚴重，此后逐漸緩解。

2.3 兩組病人1年后滿意度比較 1年后滿意度，對照組95.4%，觀察組99.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺癌近距離治療是除前列腺癌根治術(shù)和外放療以外可以達到根治前列腺癌的有效手段。近10年來，三維治療計劃系統(tǒng)的出現(xiàn)使近距離治療療效有了進一步提高。在美國，1999年近距離治療已像前列腺癌根治術(shù)一樣普及［5］。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，對病人進行健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容，電話隨訪工作是一種開放式、延伸式的健康教育形式，它縮短了醫(yī)患之間的距離，進一步完善了整體護理的內(nèi)涵，對醫(yī)療知識的普及、消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量有著重要意義［8］。

從整體生活質(zhì)量得分情況來看，前列腺癌病人的整體生活質(zhì)量偏低。在各分量表中，社會功能、疲勞是病人認為受到疾病或治療影響最嚴重的方面之一。在生活質(zhì)量的五項功能中，社會功能受到疾病或治療的影響較嚴重。這是由于疾病或治療導致病人在家庭和社會中角色地位發(fā)生變化，加之疾病和治療導致病人形象改變、喪失信心。在這樣的情況下病人的社會支持狀況直接影響病人的情緒及其對生活質(zhì)量的主觀判斷［9］。有研究表明社會支持和生理健康、精神健康及社會功能正性相關(guān)［10，11］。而病人的社會支持主要來自于家庭成員，家庭可以創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機會，來緩解病人緊張、恐懼的情緒［12］。因此，改善家庭生活，增強家庭成員的社會支持在提高病人的整體生活質(zhì)量中起著不容忽視的作用。

在3個癥狀量表中疲勞是病人最多的主訴。這可能與疾病導致軀體功能降低有關(guān)，從調(diào)查中可以看出病人普遍存在食欲降低，從而帶來的軀體問題更為嚴重，使病人對治療失去信心，最終使疲勞感更突出。通過反復的電話隨訪服務(wù)，使病人能隨時獲得護士的幫助，對治療過程也會有進一步的認識。進行健康教育，護士能較好的指導病人心理護理。本研究使用集中電話隨訪的方式，通過讓病人更多地了解自身病情，加強病人的自我保健意識，調(diào)節(jié)情緒，規(guī)范化治療。觀察結(jié)果也提示，長期的電話隨訪能明顯改善病人心理健康狀況，使病人能更積極、樂觀地配合治療和康復計劃。通過電話隨訪這種簡便、快捷的聯(lián)系方式，既補充了出院指導的內(nèi)容又及時滿足了病人的需求，讓病人感覺到護士、醫(yī)生仍在繼續(xù)關(guān)心他們，促進了醫(yī)患、護患關(guān)系，使醫(yī)院的服務(wù)更加人性化。電話隨訪，使病人各個維度評分均有明顯的下降。觀察還發(fā)現(xiàn)，1年后觀察組病人滿意度明顯優(yōu)于對照組。通過電話隨訪對出院病人進行全程跟蹤，全面提升了護士實施健康教育的勞動價值和知識價值，提高了護理工作的滿意度。

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Influence of telephone follow-up on quality of life of prostate cancer patients after undergoing brachytherapy surgery

Liu Chunhui（Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730China）

前列腺癌；近距離治療；生活質(zhì)量；電話隨訪

1009-6493（2012）10C-2836-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.029

劉春輝，護師，本科，單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院。

2011-12-15；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）