袁麗榮，高慶珍

兩種動脈采血固定手法的對比觀察

袁麗榮，高慶珍

動脈血?dú)夥治鲈谂R床上廣泛應(yīng)用，特別是動態(tài)的動脈血?dú)獗O(jiān)測的應(yīng)用對于判斷危重病人的呼吸功能和酸堿失衡類型、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后均有重要的作用，在危重病人的救治中顯示了重要作用［1］。目前，臨床當(dāng)中以抽取橈動脈血做血?dú)夥治鰹橹鳎蚨?，如何能快速、?zhǔn)確將動脈血采集完成，并將病人的痛苦減到最小是我們臨床護(hù)理工作者的一項(xiàng)難題。筆者將傳統(tǒng)的“雙指定位法”改為“一按一提單指定位法”，提高了定位的準(zhǔn)確性，保證了采血的成功率，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年—2011年，我科進(jìn)行血?dú)夥治龅牟∪?00例；疾病包括：慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎、自發(fā)性氣胸、支氣管護(hù)張、肺血栓栓塞癥。其中男64例，女36例；年齡18歲～82歲。隨機(jī)將病人分成兩組，在性別、年齡、病情及血管充盈等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 由同一位年資在5年的護(hù)士進(jìn)行橈動脈采血。對照組采用傳統(tǒng)的“兩指定位法”，即以術(shù)者的食指和中指觸摸欲穿刺動脈的搏動最明顯處，固定于兩指間，持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°刺入動脈進(jìn)行采血［2］。實(shí)驗(yàn)組采用改良的“一按一提單指定位法”，即以術(shù)者的左手食指觸摸欲穿刺動脈的搏動最明顯處，以用力向下按壓并輕輕上抬的方式將動脈固定于食指，術(shù)者右手小魚際按壓于病人需穿刺動脈側(cè)手掌的大魚際處，持注射器針頭斜面向心方向靠近示指垂直或近似90°刺入動脈進(jìn)行采血。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 從穿刺成功率（一次穿刺采集到血液標(biāo)本即為成功）、穿刺時(shí)間（從尋找血管開始到采集到血液標(biāo)本結(jié)束）、病人疼痛感（應(yīng)用數(shù)字疼痛量表，以無痛、輕度、中度、重度統(tǒng)計(jì)）三方面進(jìn)行對比研究。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人評價(jià)指標(biāo)情況 例（%）

3 討論

合理的采集部位，最好是動脈，如股動脈、橈動脈或肱動脈。如采集動脈化毛細(xì)血管血，獲得標(biāo)本的血?dú)饨Y(jié)果易受病人末梢循環(huán)不好、毛細(xì)血管動脈化不充分等因素影響。至于靜脈血，由于經(jīng)過了身體代謝，故其氧分壓參考價(jià)值不大，一般情況下不推薦使用［3］。因而，臨床當(dāng)中以采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測為主，其中以橈動脈采血居多。橈動脈的下段僅被皮膚和筋膜覆蓋，是臨床觸摸脈搏的常用部位，可在橈骨莖突的內(nèi)上方觸摸其波動［3］，但橈動脈細(xì)小且易于痙攣，兩側(cè)有橈靜脈伴行，外側(cè)伴行有橈神經(jīng)淺支，如穿刺部位定位不準(zhǔn)確，在反復(fù)穿刺的過程中極易導(dǎo)致動脈痙攣造成采血困難，且易于在反復(fù)穿刺過程中碰到靜脈或橈神經(jīng)，采集到動靜脈混合血，干擾結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)病人會感到很痛。所以，定位的準(zhǔn)確性在采集動脈血的過程中至關(guān)重要。影響動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的因素較多，其中血管的選擇非常重要［4］?！皟芍付ㄎ环ā背梢粭l線，會給穿刺者造成搏動點(diǎn)不確切的感覺，甚至?xí)械讲珓狱c(diǎn)是一片，很難準(zhǔn)確定位，且兩個(gè)手指的按壓力度很難一致，如按壓過緊，會導(dǎo)致動脈受壓后收縮，如按壓過松，會導(dǎo)致動脈滑脫，因而“兩指定位法”在定位的準(zhǔn)確性及按壓力度上較難把握，造成穿刺成功率偏低，穿刺所需時(shí)間偏長，采集的標(biāo)本質(zhì)量受到影響，且病人感到很痛者居多?！耙话匆惶釂沃付ㄎ环ā笔菃沃付ㄎ?，只有一個(gè)搏動點(diǎn)，穿刺者易于感知，定位準(zhǔn)確，加上一按一提的按壓力度，即可使穿刺動脈得到有效固定，又可防止動脈受壓導(dǎo)致的收縮痙攣，因而，該方法因?yàn)槎ㄎ粶?zhǔn)確，極大提高了穿刺成功率，穿刺所需時(shí)間較短，采集的標(biāo)本質(zhì)量高，且病人以微痛感居多。本研究結(jié)果顯示，“一按一提單指定位法”定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高，減輕了病人的痛苦，保證了標(biāo)本質(zhì)量，節(jié)約了采血時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］錢桂生.現(xiàn)代臨床血?dú)夥治觯跰］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：5.

［2］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：420.

［3］柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：218.

［4］樊潤蘭.影響動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集因素及對策［J］.全科護(hù)理，2010，8（10B）：2651-2652.作者簡介 袁麗榮，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；高慶珍單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

Contrast on two kinds of fixed tactics of arterial blood sampling

Yuan Lirong，Gao Qingzhen（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001China）

1009-6493（2012）10C-2835-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.028

2012-02-21；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）