李前鳳，楊秋敏，武海霞

護(hù)理干預(yù)對(duì)唐氏綜合征篩查率的影響Influence of nursing intervention on screening rate of Down syndrome

李前鳳，楊秋敏，武海霞

唐氏綜合征是我國(guó)發(fā)病率高、危害極大的先天缺陷性疾病，此類(lèi)疾病絕大多數(shù)是突發(fā)的，并非家系遺傳而來(lái)，每個(gè)孕婦都有生先天缺陷兒的可能，而該病患兒的出生給家庭及社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。為讓更多孕婦理解和接受篩查，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前及早發(fā)現(xiàn)并處理，對(duì)減少唐氏患兒的出生有較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月—2012年3月孕期14周～21周的500名孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各250名，在簽署知情同意書(shū)的原則下進(jìn)行唐氏綜合征篩查的檢測(cè)。文化程度：本科及以上41人，專(zhuān)科125人，中專(zhuān)107人，初中196人，小學(xué)31人；年齡18歲～45歲，其中＜20歲16人，20歲～29歲398人，30歲～35歲65人，35歲以上的21人。兩組資料間的年齡、文化程度、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組單純由醫(yī)生簡(jiǎn)單介紹篩查的目的和方法；觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：由專(zhuān)職護(hù)士記錄孕婦的基本情況，包括孕婦姓名、年齡、電話(huà)、篩查項(xiàng)目、篩查結(jié)果、結(jié)局，特別關(guān)注孕婦孕周、體重的準(zhǔn)確性，確保篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行口頭宣教、電話(huà)隨訪、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)孕婦提出的疑慮作詳細(xì)解答、解除其顧慮。具體如下：

1.2.1 疾病知識(shí)的宣教 加強(qiáng)知識(shí)宣教，提高唐氏篩查率。我院地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，人口素質(zhì)低下，多數(shù)對(duì)唐氏綜合征不了解，甚至部分孕婦根本就不知道唐氏綜合癥是什么病，該如何治療，因此根據(jù)孕婦的年齡、文化程度進(jìn)行有針對(duì)性的一對(duì)一的健康教育是十分必要的。利用宣傳手冊(cè)告知孕婦唐氏兒的出生對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)的沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并口頭講解唐氏綜合征疾病知識(shí)、疾病篩查的方法和目的及注意事項(xiàng)，發(fā)放唐氏綜合征篩查知識(shí)手冊(cè)。就高危孕婦所擔(dān)心的羊膜腔穿刺所帶來(lái)的危害及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)充分告知孕婦手術(shù)的必要性和安全性，分析利弊。但對(duì)高危孕婦仍應(yīng)盡可能地向當(dāng)事人提供有關(guān)產(chǎn)前診斷的信息，包括可實(shí)施產(chǎn)前診斷的方法及目的、實(shí)施程序、術(shù)中痛苦程度、對(duì)母親和胎兒可能的危害及風(fēng)險(xiǎn)、減少危險(xiǎn)的措施、成功率、失敗的可能性等，還應(yīng)提供所實(shí)施技術(shù)的準(zhǔn)確性、局限性、費(fèi)用等有關(guān)信息。在高危病例中年齡＞35歲的孕婦多數(shù)懷孕不容易，胎兒珍貴，故擔(dān)心羊膜腔穿刺所帶來(lái)的胎兒流產(chǎn)、發(fā)生意外者為主要原因，這部分孕婦咨詢(xún)是應(yīng)強(qiáng)調(diào)唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)的增高及手術(shù)的安全性。

1.2.2 熱情周到的服務(wù) 耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，提高唐氏篩查率。由于孕婦的年齡、受教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、人文差異等的不同，對(duì)唐氏綜合征的認(rèn)識(shí)不同，因此對(duì)唐氏篩查的抵觸和排斥是能夠理解的。一方面應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)檢查的必要性，自覺(jué)要求，才能起到真正意義上的效果；另一方面要做到熱情的服務(wù)、耐心的解釋?zhuān)?xì)致的回答病人的疑問(wèn)，調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，積極參與篩查。

1.2.3 調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)的力量 家庭的經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭的支持力量對(duì)提高唐氏篩查率密切相關(guān)。觀察組中護(hù)理人員積極與家屬溝通，鼓勵(lì)病人家屬協(xié)助，通過(guò)語(yǔ)言交流進(jìn)行唐氏綜合征相關(guān)知識(shí)的教育和心理疏導(dǎo)，對(duì)不了解的問(wèn)題可直接向護(hù)士咨詢(xún)，直到掌握健康教育內(nèi)容，家屬與護(hù)士雙方互動(dòng)，激發(fā)孕婦與家屬的學(xué)習(xí)興趣，拉近了護(hù)士與孕婦和家屬之間的距離，融洽了護(hù)患關(guān)系，并且使孕婦及家屬對(duì)唐氏綜合征篩查檢測(cè)目的有了進(jìn)一步認(rèn)知，在家屬的配合和鼓勵(lì)下孕婦得到了精神和經(jīng)濟(jì)的支持，更容易接受篩查。

1.2.4 對(duì)病人行使告知義務(wù) 在進(jìn)行唐氏篩查時(shí)應(yīng)告知病人及家屬篩查結(jié)果可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果的不確定性。如果篩查結(jié)果提示孕婦本次妊娠為高風(fēng)險(xiǎn)，建議她們最好進(jìn)行產(chǎn)前確診并告之風(fēng)險(xiǎn)，使孕婦在知情的條件下自行決定是否進(jìn)行相關(guān)檢查。同時(shí)提醒唐氏綜合征篩查的低危孕婦，該結(jié)果并不能完全排除生育唐氏綜合征患兒的可能，應(yīng)該遵醫(yī)囑定期進(jìn)行孕期檢查，最大可能地避免唐氏綜合征患兒的出生。

1.2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)良好的溝通、耐心的解釋和相關(guān)的心理疏導(dǎo)，使病人信任你，對(duì)你給出的意見(jiàn)和建議樂(lè)于接受并且積極配合篩查；即使病人最終做出的結(jié)論是不愿意接受篩查，我們繼續(xù)采取電話(huà)跟蹤隨訪的方式密切聯(lián)系病人直至胎兒出生，并且了解胎兒的情況，通過(guò)他們?nèi)钥梢宰鲆恍┱婊蜇?fù)面的宣傳工作，擴(kuò)大唐氏綜合征篩查的影響力，讓更多的人了解唐氏綜合征綜合征，重視唐氏綜合征，確保唐氏綜合征篩查率，減少出生缺陷的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組接受篩查率及疾病知識(shí)認(rèn)知情況（自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組孕婦唐氏篩查率的比較 例（%）

表2 孕婦對(duì)唐氏綜合征認(rèn)知情況例

3 討論

唐氏綜合征是足月新生兒最常見(jiàn)的染色體病，是造成兒童智力低下的最重要原因之一。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年至少有10萬(wàn)染色體異常嬰兒出生，約占活嬰兒的0.5%［1］，而其中唐氏綜合征是一種最常見(jiàn)的染色體病，其發(fā)生率1/600～1/800［2］。由于其發(fā)病的普遍性和疾病本身的嚴(yán)重性，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。出生的患兒最主要的臨床特征為智力障礙、精神體格發(fā)育遲滯及并發(fā)其他嚴(yán)重畸形，患兒出生后無(wú)有效的治療方法，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。為了防止和降低唐氏綜合征患兒的出生，提高人口素質(zhì)，唯一的方法就是進(jìn)行產(chǎn)前篩查及診斷［3］。本研究結(jié)果表1可見(jiàn)，觀察組孕婦接受唐氏篩查率明顯高于對(duì)照組（χ2＝132.76，P＜0.05）；表2可見(jiàn)，觀察組孕婦對(duì)唐氏綜合征疾病相關(guān)知識(shí)中的多數(shù)條目的認(rèn)知程度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)有利于提高孕婦唐氏篩查率及對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)程度。目前孕婦對(duì)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的認(rèn)知度普遍較低，護(hù)理干預(yù)可以使人們了解孕產(chǎn)期保健知識(shí)，加強(qiáng)了唐氏綜合征篩查的宣傳教育工作，幫助人們重視出生人口素質(zhì)。正確地向孕婦做好產(chǎn)前篩查的健康宣教，特別是對(duì)農(nóng)村人群的健康教育，使人們都能對(duì)唐氏綜合征有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合接受唐氏篩查，具體落實(shí)到自覺(jué)、自愿的行為，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，實(shí)現(xiàn)降低出生缺陷的目標(biāo)。

［1］侯紅英，李小毛，騰奔騎，等.妊娠中晚期羊水細(xì)胞核型分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（8）：42.

［2］宋桂寧，梁梅英，張顏秋，等.妊娠中期唐氏篩查在高齡孕婦產(chǎn)前診斷中必要性探討［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（5）：877.

［3］周林峰.唐氏綜合征產(chǎn)前篩查與診斷的研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20（14）：1728.

Li Qianfeng，Yang Qiumin，Wu Haixia（Fenyang Hospital of Shanxi Province，Shanxi 032200China）

護(hù)理干預(yù)；唐氏綜合征；篩查

1009-6493（2012）10C-2829-02

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.024

李前鳳，副主任護(hù)師，本科，單位：032200，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院；楊秋敏、武海霞單位：032200，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院。

2012-06-18；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）