王 煥，邢立輝

健康信念模式對血液透析病人液體攝入依從性的影響

王 煥，邢立輝

血液透析（HD）病人液體攝入依從性指HD病人的液體攝入行為與醫(yī)療或健康建議的一致性。本研究中，HD病人液體攝入依從性被定義為HD病人透析間期液體攝入行為與透析間期體重增長要求的一致性。由于長期透析病人大部分是少尿或者無尿的，若病人大量飲水而不能及時透析排出體內(nèi)多余的水分，會引起容量負(fù)荷過重，增加心血管的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、水腫及透析不充分等［1，2］。但部分 HD病人依從性差，仍未控制液體攝入。既往研究顯示約80%的病人不依從液體限制［3，4］。控制透析間期體重增長在允許范圍，是降低HD病人血液透析過程中并發(fā)癥的重要措施，本研究旨在以健康信念模式為指導(dǎo)對HD病人進(jìn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，探討提高HD病人液體攝入依從性的有效方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年9月—2011年10月我院腎病內(nèi)科血液透機(jī)室篩選出的液體攝入不依從病人，即體重增加值（IDWG）與干體重比值≥5%的病人，從中隨機(jī)抽取66例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各33例。均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，有閱讀能力的門診血液透析病人；尿量≤400mL的少尿或無尿血液透析病人；至少接受3個月的血液透析治療、每周規(guī)律透析3次、病情相對穩(wěn)定的病人；無嚴(yán)重精神障礙和惡性腫瘤等慢性病，自愿參加本研究。干預(yù)組1例脫落，對照組2例脫落，原因分別為死亡、轉(zhuǎn)院等。干預(yù)組男14例、女18例，年齡28歲～82歲（54.5歲±16.3歲）；對照組男17例、女14例，年齡30歲～80歲（52.3歲±14.0歲）。兩組病人的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、在職情況、HD年數(shù)、殘余尿量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①病人的一般人口學(xué)資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷主要包括病人的年齡、性別、身高、體重、受教育程度、殘余尿量、HD年數(shù)等。②液體攝入依從性：以透析間期體重增加相對值（IDWG/干體重比值）作為本研究判斷血液透析病人液體攝入依從性的客觀指標(biāo)。該比值≥5%為液體攝入不依從性的界值［5，6］。其中透析間期每日IDWG是指本次透析前體重與上次透析結(jié)束時體重的差值。病人的透析間期體重及干體重均來自臨床透析記錄。透析間期體重由臨床專業(yè)人員在每次透析前后用體重計（由臨床工作人員定期校準(zhǔn)）測量。③液體攝入健康信念量表：包括液體攝入依從的障礙量表、液體攝入依從的益處量表、液體攝入不依從后果的嚴(yán)重性量表、液體攝入不依從后果的易感性量表、液體攝入自我效能量表［7］。分別可以計算血液透析病人有關(guān)液體攝入感知到的障礙、感知到的益處、感知到的嚴(yán)重性、感知到的易感性及自我效能情況。該量表信度和效度均大于0.7，每個量表都采用Likert 5級評分。從1（非常不同意）到5（非常同意）。得分相加，分?jǐn)?shù)越高，反映越同意。

1.2.2 對照組 接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行透析前接診，透析過程中進(jìn)行床邊健康教育，透析結(jié)束時行離院指導(dǎo)。對病人或家屬詢問的關(guān)于治療、護(hù)理的問題做簡單、必要的解釋。

1.2.3 干預(yù)組 在院內(nèi)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施。①干預(yù)組病人主要進(jìn)行液體攝入依從性相關(guān)基礎(chǔ)知識強(qiáng)化教育，發(fā)放知識手冊，內(nèi)容包括HD病人控制液體攝入的重要性，液體攝入不依從的危害、控制液體攝入的方法與技巧、基本營養(yǎng)知識、食物模具的認(rèn)識。②開展健康教育講座，講座除與知識手冊內(nèi)容一致外，還根據(jù)評估影響病人液體攝入不依從的因素，找出其中可通過健康教育干預(yù)的因素，并結(jié)合研究對象提出的想要獲得血液透析的有關(guān)知識，設(shè)計健康教育講座。給予認(rèn)知上和行為上的強(qiáng)化教育，有必要的時候采取一對一的個體化教育。如對不能感知采納健康行為障礙的病人：與病人一起共同討論、找出克服障礙的方法，并且制定科學(xué)的目標(biāo)。如給病人分發(fā)特定容量的用于估量鈉鹽的小勺和有刻度的水杯，告訴病人少喝水的方法如含化冰塊、咀嚼口香糖等，讓病人養(yǎng)成在透析間期每日固定清晨起床后自測體重的習(xí)慣。對不能感知采納健康行為帶來益處的病人：介紹成功病例，發(fā)放相關(guān)資料，讓病人感知到執(zhí)行一些健康行為對延緩疾病進(jìn)展是有效的。對自我效能低的病人：提供各種信息源，如提供成功的榜樣，加強(qiáng)病人之間的交流與溝通、幫助病人取得親屬的支持，對依從性改善的病人給予肯定和鼓勵。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 18.0分析軟件中。計量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對于符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)（若方差不齊則采用t’檢驗(yàn)）；不符合正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗(yàn)。病人液體攝入不依從性與健康信念各變量之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后液體攝入依從性、健康信念各變量的比較（見表1、表2）

表1 干預(yù)前兩組病人IDWG/干體重、健康信念各變量總分的比較（±s）

表1 干預(yù)前兩組病人IDWG/干體重、健康信念各變量總分的比較（±s）

組別 例數(shù) IDWG/干體重%健康信念（分）感知到的障礙 感知到的益處 感知到的嚴(yán)重性 感知到的易感性 自我效能干預(yù)組 32 5.69±0.51 39.97±9.37 30.81±3.84 33.66±6.70 31.13±4.70 34.63±5.98對照組 31 5.61±0.36 38.42±8.41 31.45±4.53 34.16±5.22 31.26±4.75 36.26±6.54 t值 0.660 0.701 －0.605 －0.333 －0.112 －1.035 P 0.511 0.486 0.548 0.740 0.911 0.305

表2 干預(yù)后兩組兩組病人IDWG/干體重、健康信念各變量總分的比較（±s）

表2 干預(yù)后兩組兩組病人IDWG/干體重、健康信念各變量總分的比較（±s）

組別 例數(shù) IDWG/干體重%健康信念（分）感知到的障礙 感知到的益處 感知到的嚴(yán)重性 感知到的易感性 自我效能干預(yù)組 32 5.21±0.86 33.41±7.79 34.13±4.38 34.31±4.79 32.66±3.76 41.25±4.85對照組 31 5.59±0.47 37.23±5.81 31.90±3.16 35.81±4.36 32.61±4.29 37.65±5.96 t值 －2.237 －2.201 2.305 －1.293 0.043 2.635 P 0.030 0.032 0.025 0.201 0.966 0.011

2.2 病人的健康信念得分與液體攝入不依從的相關(guān)性（見表3）

表3 健康信念變量與液體攝入不依從性的相關(guān)性分析（n＝61）

3 討論

本研究的理論基礎(chǔ)為健康信念模式，它是以班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用。主要參數(shù)包括液體攝入依從的障礙、液體攝入依從的益處、液體攝入不依從后果的嚴(yán)重性、液體攝入不依從后果的易感性、液體攝入自我效能。它用在分析血液透析病人的液體攝入依從性時可以解釋為：感知到液體攝入不依從的嚴(yán)重性、對液體攝入不依從的易感性、液體攝入依從性的益處、實(shí)施過程中可能遇到的障礙和信心。我國HD病人年死亡率約25%［8］，其發(fā)生與透析相關(guān)性低血壓等血液透析過程中各種并發(fā)癥有關(guān)［9，10］。因此如何改善HD病人液體攝入依從性的問題，應(yīng)該引起護(hù)理工作者的重視。本研究結(jié)果表明：不同護(hù)理干預(yù)后3個月，在液體攝入依從性上干預(yù)組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由表3可知，感知到的障礙與液體攝入依從性呈正相關(guān)，而感知到的益處、自我效能與液體攝入依從性呈負(fù)相關(guān)，其中，自我效能與病人液體攝入依從性的相關(guān)性最強(qiáng)。提示血液透析病人的液體攝入依從性主要與病人感知到的障礙、感知到的益處及自我效能有關(guān)。因此降低病人感知到的障礙、提高感知到的益處及自我效能，可以改善病人的液體攝入依從性。應(yīng)用健康信念教育有助于激發(fā)病人主觀能動性，使病人主動參與治療與護(hù)理，從而提高病人液體攝入依從性。不同干預(yù)措施后，兩組病人健康信念各變量情況：在液體攝入依從的障礙、液體攝入依從的益處、自我效能上，干預(yù)組較對照組明顯改善（P＜0.05），其中自我效能最明顯?！案兄揭赘行院蛧?yán)重性，可為行為提供能量和力量；但只有當(dāng)公眾感知到效益、并能先了解所有困難再決心克服時，他才算是（真正）找到了正確行為的道路”［7］。本研究提示，HD病人接受以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)后，普遍對血液透析液體攝入相關(guān)知識有了全面的認(rèn)識。

因此對于HD病人，健康教育工作應(yīng)該克服單純教育的盲目性，運(yùn)用健康信念理論評估其存在的相關(guān)健康行為，采取有針對性的健康教育，喚起HD病人的危機(jī)意識和緊張心理，使其充分認(rèn)識到自己實(shí)施必要的措施，能夠減少疾病風(fēng)險，促成他們的態(tài)度和行為向一定方向發(fā)生改變。

［1］Lysaght MJ.Maintenance dialysis population dynamics：Current trends and long-term implications［J］.J Am Soc Nephrol，2002，13（Suppl 1）：S37-S40.

［2］Bame SI，Petersen N，Wray NP.Variation in hemodialysis patients compliance according to demographic characteristies［J］.Social Science and Medicine，1993，37：1035-1043.

［3］Lin CC，Liang CCA.The relationship between health locus of control and compliance of hemodialysis patients［J］.Kaohsiung Journal of Medicine Seience，1997，13（4）：243-254.

［4］Christensen AJ，Benotsch EG，Smith TW.Determinants of Regimen adherence in renal dialysis［M］//Gochman DS.Handbook of health behavior research.Newyork：Plenum，1997，2：231-244.

［5］尚翠香，喬瑞云.對維持性血透患者控制透析間期體重的健康指導(dǎo)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，18（4）：32-33.

［6］Hecking E，Bragg G，Rayner HC，et al.Martality and hospitalization in hemodialysis in five european countries：Results from the dialysis outcomes and practice patterns study（DO PPS）［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19（1）：100-107.

［7］鄒恂，尚少梅.吳瑛.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論［M］.第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：60-61.

［8］龔華德.終末期腎臟病患者的透析治療現(xiàn)狀［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8（2）：74-77.

［9］崔惠敏，鐘志慧，張秋生，等.終末期腎衰維持性血透死亡70例臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，200l，4（4）：271.

［10］馬祖福，劉慎微.終末期糖尿病腎病血液透析患者危險因素分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8（1）：8-13.

Analysis on effect of health beliefs model for fluid intake compliance of hemodialysis patients

Wang Huan，Xing Lihui（Affiliated First Hospital of Heilongjiang Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，Heilongjiang 150040China）

健康信念；血液透析；液體攝入；依從

1009-6493（2012）10C-2826-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.022

王煥，碩士研究生，單位：150040，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)；邢立輝（通訊作者）單位：150040，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2011-12-12；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）