屈 莉

3 428例急診住院病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策1）

屈 莉

1）為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院院科研基金，編號：YJ（HL）200911。

急診醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，發(fā)展尚處于初始階段，但從他發(fā)展之日始，就在為滿足病人急診醫(yī)療服務(wù)需求和提高急診搶救成功率方面發(fā)揮了越來越重要的作用［1］。在我國，許多大型綜合醫(yī)院急診科發(fā)展已形成一定規(guī)模。為了解急診住院病人的病因與疾病譜的變化趨勢，合理分配資源，對急診住院病人采取及時(shí)有效的護(hù)理對策，以便提高急診住院病人的治愈率及降低病死率，筆者對2009年1月—2011年12月我院收治急診科的住院病人3 428例臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出針對性的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院以急診方式就診并入住我院急診科的住院病人納入分析，共計(jì)3 428例。

1.2 調(diào)查方法 由專人負(fù)責(zé)在HIS系統(tǒng)電腦及病案室進(jìn)行資料回顧性調(diào)查。內(nèi)容包括病人年齡、性別、入住時(shí)間段、發(fā)病季節(jié)、疾病構(gòu)成、預(yù)后。疾病分類按國際疾病分類ICD-10進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同一病人有兩種以上疾病時(shí)，以第1診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 急診住院病人的性別構(gòu)成 共分析3 428例急診住院病人，其中男2 013例，占58.72%，女1 415例，占42.28%，男女性別比為1.42∶1；不同時(shí)間段收治病人的性別構(gòu)成情況見表1。

表1 2009年1月—2011年12月3 428例急診住院病人性別構(gòu)成 例（%）

2.2 急診住院病人前6位病種性別分布及死亡情況（見表2）

表2 3 428例急診住院病人病種性別分布及死亡情況 例（%）

2.3 急診住院病人病種分布與年齡情況（見表3）

表3 3 428例急診住院病人病種分布與年齡情況 例（%）

2.4 急診住院病人24h不同時(shí)間段及季節(jié)入住情況 00：00～08：00為5 6 3例 （1 6.4 2% ）；0 8：0 1～1 2：00為1 0 3 4例（30.11%）；12：01～16：00為825例（24.07%）；16：01～24：00為1 0 0 6例 （2 9.3 5% ）。春 季7 2 5例 （2 1.1 5% ）；夏 季9 3 9例（27.39%）；秋季1 046例（30.51%）；冬季718例（20.95%）。

3 討論

3.1 急診住院病人性別構(gòu)成分析及護(hù)理對策 由表1、表2可見：男女病人性別比例男性大于女性，男女性別比為1.42∶1，呼吸、創(chuàng)傷病人男性比例明顯高于女性。這可能與男性自身的生理特點(diǎn)及許多男性有不良習(xí)慣如抽煙、飲酒等有關(guān)。也與男性在社會(huì)活動(dòng)中的特殊性有重要關(guān)系。以創(chuàng)傷為例，男性意外事故的發(fā)生率明顯高于女性［2］。2011年1月—2012年12月收治病人情況可見，女性病人比例有增加趨勢，分析認(rèn)為，這可能與更多女性從事到社會(huì)生產(chǎn)工作中來，她們同樣是社會(huì)的中堅(jiān)力量，不但要照顧家庭，同時(shí)也要兼顧事業(yè)、工作，生活壓力過大及不良生活方式促使了疾病的發(fā)生。因此，應(yīng)開展有針對性的健康教育，將男性及職業(yè)女性作為健康教育的重點(diǎn)人群，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識。護(hù)理上要加強(qiáng)對疾病預(yù)防知識的宣傳力度，多渠道、多途徑的開展急救知識的普及活動(dòng)，做好健康教育工作。

3.2 急診住院病人疾病譜分析及護(hù)理對策 表2顯示：急診住院病人病種前6位依次是消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、中毒，前4位占急診住院病人總病例的76.29%，前6位病種占全部病例的87.78%。上述結(jié)果與國內(nèi)研究不盡相同［3，4］。急診住院病人疾病譜排序提示具有重要的實(shí)際意義：本研究顯示消化系統(tǒng)疾病是急診住院病人最主要組成部分，占22.99%?？赡芘c近年來人民生活水平提高，不良的生活習(xí)慣以及應(yīng)酬增多等有關(guān)；另外，也與統(tǒng)計(jì)方法的不同有一定的關(guān)系。由此可見，在護(hù)理上要加大力度對消化系統(tǒng)疾病的理論知識學(xué)習(xí)，掌握常見消化系統(tǒng)急危重癥的急救與護(hù)理，建立系統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化救治，有針對性地培訓(xùn)相關(guān)知識與技能。呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)分別占19.98%、19.78%、13.54%，說明這3類疾病仍是危害人類健康的主要疾病。這些疾病與生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，被稱為“生活方式病”［5］。護(hù)理上除仍應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高人們健康素養(yǎng)外，還應(yīng)加強(qiáng)這些疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)。創(chuàng)傷與中毒雖排在前6位，但所占比例較低分別為5.95%、5.54%。這與相關(guān)研究不符［5－7］。這可能與我院所處西安市中心城區(qū)，接診病人主要是城區(qū)居民，周圍沒有大型工礦企業(yè)，因此該兩類疾病病例數(shù)較少。

3.3 急診住院病人年齡與病種關(guān)系的分析及護(hù)理對策 由表3可見，隨著年齡增長急診住院比例逐步提高，61歲以上的老人占總住院人數(shù)的50.03%；與相關(guān)研究一致［8］?？赡芘c我國已步入老齡化社會(huì)，老年人人口增加，且與老年病人體質(zhì)較弱，抵抗力低下，且多伴有慢性疾病有關(guān)。呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以50歲以上的人群為主。因此，應(yīng)加強(qiáng)對老年病人相關(guān)疾病的健康教育，使病人了解相關(guān)預(yù)防知識，并養(yǎng)成良好的規(guī)律的生活習(xí)慣；醫(yī)院應(yīng)合理配置醫(yī)療資源，改善服務(wù)設(shè)施及服務(wù)質(zhì)量，保障老年病人的醫(yī)療安全；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平；掌握老年人疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和醫(yī)療保健需求，推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的研究，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。創(chuàng)傷和中毒以18歲～60歲 人 群 為 主 ，特 別 是1 8歲 ～5 0歲 人 群 分 別 占7 5.9 8% 、65.26%。與國內(nèi)相關(guān)研究一致［9］。護(hù)理上要通過各種渠道與方式普及全社會(huì)的安全急救知識，加強(qiáng)各項(xiàng)管理工作，減少創(chuàng)傷和中毒的發(fā)生。

3.4 急診住院病人24h不同時(shí)間段及季節(jié)入住情況分析及護(hù)理對策 本研究顯示，急診24h均收治住院病人，00：00～08：00收治病人相對較少；秋季收治病人最多，春冬季較少，但無明顯區(qū)別。我們認(rèn)為是由于我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，病人眾多，特別是部分病情較重的病人由所在地區(qū)前來我院就診。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院救治水平，已經(jīng)是一個(gè)刻不容緩的問題，因?yàn)樵谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)導(dǎo)致病人治療最佳時(shí)機(jī)的延誤。護(hù)理上應(yīng)在排班時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人力資源，特別是16：00～24：00時(shí)不應(yīng)減少護(hù)士，以保障護(hù)理質(zhì)量。春冬季節(jié)多安排護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，或安排護(hù)士輪休。秋季加強(qiáng)人力資源，保障工作質(zhì)量。

3.5 急診住院病人前6位病種死亡情況分析及護(hù)理對策 由表2可見：神經(jīng)系統(tǒng)疾病死亡構(gòu)成比最高占13.15%，其次為呼吸系統(tǒng)疾病占12.99%。說明急診科收治的住院病人中呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)重癥病人最多。呼吸系統(tǒng)疾病重癥病人多的原因根據(jù)病歷的分析發(fā)現(xiàn)，我院急診科收住入院的病人中男性多于女性，其中絕大部分病人根據(jù)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)均有吸煙史，造成慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭來院病人較多，且年齡61歲以上的老人占65.55%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病61歲以上的老人占67.88%，且96.12%為腦卒中病人。提示我們在日常工作中對呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)予以足夠的重視，必須堅(jiān)持不懈的加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員對于以上疾病的認(rèn)識，跟蹤以上疾病國內(nèi)外研究的最新動(dòng)態(tài)。只有加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員對于相關(guān)疾病最新動(dòng)態(tài)和基本知識的掌握，才能有效提高診療水平，降低病人的死亡率，從而使病人獲益更大［10］。

綜上所述，急診科在我國醫(yī)療體系中還是一個(gè)相對年輕的個(gè)體，我們必須加強(qiáng)相關(guān)研究，為急診科的建設(shè)提供依據(jù)，豐富急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)針對不同的疾病譜變化情況，合理分配醫(yī)療資源，采取有效的干預(yù)措施和積極的治療護(hù)理對策，減輕疾病對病人造成的傷害，降低病死率。

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Clinical characteristics and nursing countermeasures of 3 428 emergency inpatients

Qu Li（Second Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi 710004China）

急診；住院病人；特點(diǎn)；護(hù)理

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.019

1009-6493（2012）10C-2820-02

屈莉，主管護(hù)師，本科，單位：710004，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

2012-03-05；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）