高蕓茹，王寶珠，趙志華，王 培

辨證施護在原發(fā)性高血壓病人中的應(yīng)用研究1）

高蕓茹，王寶珠，趙志華，王 培

1）為山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級課題，編號：YQ1107。

高血壓是一種“心血管綜合征”，是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔(dān)。高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、肝風(fēng)等病癥范疇，根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為肝陽上亢、痰濕壅盛、氣陰兩虛、肝腎虧虛［1］4型，中醫(yī)護理的基本特點包括整體觀點和辨證施護，它強調(diào)對疾病的護理要因時、因地、因人而異。辨證施護是將4診收集的有關(guān)疾病的各種現(xiàn)象和體征等加以分析、綜合、概括，診斷為某種性質(zhì)的癥候，根據(jù)辨證的結(jié)果，遵循辨證的理論確定相應(yīng)的護理措施。開展辨證施護能指導(dǎo)病人進行自我調(diào)節(jié)，有利于平穩(wěn)降壓，提高病人生活質(zhì)量，較好地實現(xiàn)現(xiàn)代護理和中醫(yī)護理的有機結(jié)合，推動具有中醫(yī)特色的整體護理持續(xù)發(fā)展，延伸優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。在臨床護理工作中對各級高血壓病人均從生活起居、飲食護理、情志護理、運動指導(dǎo)及中醫(yī)按摩5個方面制定出詳細的護理內(nèi)容并組織實施，取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年10月—2012年6月我科收治的原發(fā)性高血壓病人120例，診斷符合《中國高血壓防治指南》2010年修訂版中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他已知病因的繼發(fā)性高血壓者。其中男60例，女60例；年齡≥31歲，31歲～82歲（60.2歲±9.7歲）；病程2.8年～21.0年（10.6年±8.9年），高血壓1級或2級42例，高血壓3級78例。根據(jù)病人對中醫(yī)辨證分型的認(rèn)可程度分為觀察組和對照組各60例。病人認(rèn)可對其的辨證分型即為觀察組，不認(rèn)可即為對照組。兩組病人性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、病情、臨床分型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組只采用高血壓病一般護理措施，內(nèi)容包括疾病基本知識、各種常規(guī)檢查的目的、方法、注意事項及各種健康教育；觀察組除以上措施外還采取中醫(yī)辨證施護，結(jié)合證型進行健康教育［2］，反復(fù)耐心講解，進行強化。護士長隨時進行檢查指導(dǎo)，考核護理工作的落實情況。觀察組開始前對所有參加課題研究成員進行高血壓中醫(yī)證型、證候、治法、辨證施護方法和評價標(biāo)準(zhǔn)等方面的培訓(xùn)。由中醫(yī)大夫和責(zé)任護士進行辨證分型。

1.2.1 辨證施護要點 護士根據(jù)辨證分型結(jié)論，依照制定的內(nèi)容開展中醫(yī)護理，包括生活起居護理、飲食調(diào)護、情志護理、運動指導(dǎo)等。

1.2.1.1 生活起居護理 結(jié)合不同病人的病情，室內(nèi)調(diào)整相應(yīng)的溫濕度，建立合理的生活起居制度。①為病人創(chuàng)造安靜、整潔、溫濕度有利于治療和休息的環(huán)境。如寒證、陽虛者多畏寒肢冷，室溫、濕度宜偏高，光線要充足；熱證、陰虛者多燥熱喜涼，室溫、濕度可稍低，光線宜稍暗［3］。②指導(dǎo)病人定時作息，保證充足的睡眠，做到靜心休養(yǎng)，以達到培養(yǎng)正氣，早日康復(fù)的目的。如春夏應(yīng)晚睡早起，秋季應(yīng)早睡早起，冬季應(yīng)早睡晚起；避免以晝作夜，陰陽顛倒［4］。③任何活動均應(yīng)適中有度，以利于調(diào)暢氣機、流通血脈、滑利關(guān)節(jié)，從而增強機體的抗病能力。

1.2.1.2 飲食調(diào)護 在疾病期，選擇性味與疾病性質(zhì)、病人體質(zhì)相適宜的食物，做到寒熱適宜，五味調(diào)和，有利于疾病的康復(fù)。①肝陽上亢：飲食宜清淡，多食芹菜、藕、馬蘭頭、海帶、紫菜等，可給予粗糧、富含纖維的蔬菜和生梨、香蕉、蜂蜜，保持大便通暢?？筛示栈?g泡水代茶，以瀉肝火。②痰濕壅盛：飲食宜清淡易消化，忌食油膩生冷食物，以免助濕生痰，素體肥胖病人，適當(dāng)控制飲食；多食山楂、苡米、冬瓜、蘿卜、梨、薺菜、蘑菇等以清熱利濕，開胃止吐；廣柑、白蘿卜、橘子等理氣化痰；痰多用生姜汁數(shù)滴口服。③氣陰兩虛：飲食宜清淡易消化，多食蔬菜，睡前可吃蓮子百合紅棗湯或熱牛奶以安心養(yǎng)神，忌油膩辛辣之品傷脾胃。④肝腎虧虛：飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多食豬腦以填精生髓，適當(dāng)補充瘦肉、魚等；少寐健忘者可進食酸棗仁、阿膠等養(yǎng)心安神，枸杞泡水頻飲補益肝腎，咽干、口渴者用菊花、甘草泡水代茶飲以生津止渴，大便干結(jié)可服用蜂蜜。

1.2.1.3 情志護理 護士著重觀察病人的情緒變化，加強與病人的溝通，積極給予情志疏導(dǎo)，通過語言、表情、態(tài)度、等行為影響來改善個體的心理活動，使病人積極配合治療和護理，促進疾病早日康復(fù)［5，6］。①肝陽上亢：病人多有頭痛、眩暈、目赤、口苦，煩躁易怒表現(xiàn)，故應(yīng)注意觀察病人心理狀態(tài)，著重講述其病理基礎(chǔ)，讓病人學(xué)會控制情緒，通過開導(dǎo)鼓勵病人說出心中不快；指導(dǎo)病人通過靜坐、靜臥、靜立自我調(diào)節(jié)情緒；及用語言和行為轉(zhuǎn)移病人注意力和選擇傾聽旋律優(yōu)美抒情、寬廣柔慢的音樂，引導(dǎo)病人自覺戒除煩惱和不良情緒，保持心情愉悅。② 痰濕壅盛：病人多表現(xiàn)為頭重、耳鳴、痰多、心悸、倦怠，郁郁寡歡，護士應(yīng)用和順的聲調(diào)、激勵振奮的言語鼓勵病人，培養(yǎng)病人多種興趣，使其以積極的態(tài)度從精神上、生活上采取有力措施從而促進身體康復(fù)。③氣陰兩虛、肝腎虧虛：病人多因有形之邪阻滯心脈而致眩暈久發(fā)不已，氣短乏力，容易發(fā)生兇險的“中風(fēng)”之證，因此要使其了解所患疾病的原因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，指導(dǎo)病人選擇傾聽輕柔、細膩、流暢的古典傳統(tǒng)樂曲，便于病人自我心理調(diào)節(jié)，正確遵醫(yī)從護，保證平穩(wěn)降壓。

1.2.1.4 運動指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進行適當(dāng)活動，動靜結(jié)合，可選擇氣功、打太極拳、慢跑、睡前散步等適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，但不宜迎風(fēng)疾走，以免加重病情。

1.2.2 中醫(yī)按摩 中醫(yī)按摩知識具有易于掌握，療效顯著，且有利于提升護理質(zhì)量，提高病人滿意度。①肝陽上亢：指按百會、太沖、三陰交以瀉肝清火止痛。②痰濕壅盛：指按中脘、脾俞、商丘、豐隆等以調(diào)理脾胃氣機，運化濕邪，治其痰飲。③氣陰兩虛：指按百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交、關(guān)元、足三里等以益氣生化之源，增其壯陽益陰之功。④肝腎虧虛：腰膝酸軟，肢體麻木者可指按內(nèi)關(guān)、三陰交、腎俞，按摩關(guān)元、氣海、涌泉等穴位以補益肝腎。

1.2.3 評價方法 比較兩組服藥的依從性、血壓控制水平、生活質(zhì)量及病人的滿意度情況。①病人服藥依從性調(diào)查：是否有時候沒有按時服藥？自我感覺良好時是否自行停藥？自我感覺癥狀加重時是否擅自增減藥量？如果對這3個問題答案為“否”時，為依從性佳；3個問題中，有1個及以上答案為 “是”時，則為依從性不佳。②血壓控制水平：血壓降至140/90mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）；合并糖尿病或慢性腎臟病變的病人血壓降到130/80mmHg；老年收縮期性高血壓是收縮壓降至140 mmHg～150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65mmHg～70 mmHg。以上3項均符合者為血壓控制達有效治療標(biāo)準(zhǔn)，有1項不符合則屬未達有效治療標(biāo)準(zhǔn)。③生活質(zhì)量評價：用普適性簡明健康問卷（SF-36）中健康變化［7］測試病人護理前后的健康總體變化情況，以得分增加者計為生活質(zhì)量改善。③病人滿意度：護理后詢問病人對護理總體是否滿意，回答分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意。其中回答非常滿意、滿意、基本滿意者計為滿意，回答一般、不滿意者計為不滿意。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用單因素多水平設(shè)計，應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計系統(tǒng)，統(tǒng)計各變量的頻數(shù)分布情況，本研究樣本含量少，且有理論頻數(shù)小于5，故采用Fisher精確檢驗法。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

目前我國人群高血壓患病率呈明顯上升趨勢，每10個成年人中有2人患高血壓。高血壓是一種“生活方式病”，其發(fā)生、發(fā)展與生活起居、飲食結(jié)構(gòu)、情志失調(diào)、運動等密切相關(guān)，生活起居對人體健康狀況影響很大，良好的環(huán)境，合理的生活規(guī)律，有利于人的健康；起居無常，則違背了身體固有的節(jié)律，使人體內(nèi)在的臟腑功能發(fā)生紊亂而導(dǎo)致疾病，也常影響疾病的轉(zhuǎn)歸。漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》中指出：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有防，反能為害……若得宜則益體，害則成疾，以此致?！?。中醫(yī)飲食護理強調(diào)根據(jù)病人的個體差異進行施護；《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”“精神不進，意志不治，故病不可愈”，說明病人的精神狀態(tài)對疾病的治療及康復(fù)有很大影響；2200多年前的《呂氏春秋·盡數(shù)》中記載“流水不腐，戶樞不蠹，動也”，疾病期，若久臥久坐或活動過度引起勞倦，均會影響疾病的康復(fù)。

表1 兩組病人依從性、血壓控制達標(biāo)情況生活質(zhì)量改善及滿意情況比較 例

中醫(yī)辨證施護的實施顯示，對照組病人因缺少中醫(yī)整體觀念和辨證施護的相關(guān)知識，服藥依從性較觀察組病人明顯降低；觀察組治療后血壓控制情況、生活質(zhì)量、病人滿意度明顯高于對照組，表明病人對中醫(yī)辨證施護的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)效果。綜上所述，將中醫(yī)護理的整體觀念、辨證施護及中醫(yī)按摩等有效地融入到高血壓病人的整體護理工作中，可以提高高血壓病人的防病抗病能力，提升護士健康教育水平，較好地實現(xiàn)現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理的有機結(jié)合，有效推動科室具有中醫(yī)特色的整體護理健康持外地開展。

［1］王琦，李瑋，陳巖.中醫(yī)臨床病癥護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：86-90.

［2］劉冰，楊慧銀，鮑鶴玫.中醫(yī)護理臨床路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重型肝炎病人中的應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26（1A）：48-49.

［3］朱蘭英，袁小芳，顏玲.冠心病的中醫(yī)辨證施護［J］.全科護理，2010，8（1A）：40-41.

［4］師建梅，張弘.中醫(yī)防治學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：48-50.

［5］李洛麗.中醫(yī)穴位按摩結(jié)合情志調(diào)理在住院病人失眠護理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2009，7（10B）：2655-2656.

［6］譚柳純，徐君容.中醫(yī)辨證施護的臨床應(yīng)用概述［J］.全科護理，2011，9（7C）：1964-1965.

［7］Ware JE，Jr Kosinski M，Bayliss MS，et al.Comparison of methods for the scoring and statistical analysis of SF-36health profile and summary measures：Summary of results from the medical outcomes study［J］.Med Care，1995，33（4Suppl）：AS264-279.

Study on application of dialectic nursing for patients with primary hypertension

Gao Yunru，Wang Baozhu，Zhao Zhihua，et al
（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001China）

［目的］探索中醫(yī)護理辨證施護在高血壓病人中的應(yīng)用效果。［方法］將120例高血壓病人分為觀察組和對照組，對照組按常規(guī)實施護理，觀察組按中醫(yī)辨證分型實施護理，觀察分析治療后兩組病人服藥依從性、血壓控制達標(biāo)情況、生活質(zhì)量及病人滿意度情況。［結(jié)果］觀察組病人服藥依從性、血壓控制達標(biāo)情況及醫(yī)療護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。［結(jié)論］中醫(yī)辨證施護能提高高血壓病人服藥依從性、血壓控制達標(biāo)情況、生活質(zhì)量及病人滿意度。

高血壓；辨證分型；中醫(yī)護理

R248

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.015

1009-6493（2012）10C-2813-03

高云茹，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；王寶珠、趙志華、王培單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

2012-02-27；

2012-09-23）

（本文編輯 寇麗紅）