高職高專急救護(hù)理人才校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)研究的調(diào)查1）

1）為重慶市高等教育教學(xué)改革研究2011年度重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：112105。

近年各種自然災(zāi)害及交通事故的急劇增加，急救護(hù)理在急診醫(yī)學(xué)中舉足輕重的地位已被世界各國(guó)的專業(yè)人士所重視，急救護(hù)理教育研究也引起了各國(guó)政府的重視和大力支持。國(guó)內(nèi)的急救專科護(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，現(xiàn)在主要以在職教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，授課教師多來(lái)自急診經(jīng)驗(yàn)較為豐富的臨床一線護(hù)理專家［1］。我校地處西部三峽庫(kù)區(qū)，區(qū)域現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)水平不高，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相對(duì)落后，對(duì)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)還在探索，研究嚴(yán)重滯后，加之醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷偏低，臨床師資不足等現(xiàn)狀，要培養(yǎng)高素質(zhì)的急救護(hù)理人才，并使培訓(xùn)規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，僅靠醫(yī)院亦難以實(shí)現(xiàn)［2］。結(jié)合渝東北片區(qū)急救護(hù)理人才緊缺以及我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地?cái)U(kuò)建，我系擬增設(shè)以急救護(hù)理專業(yè)為方向的校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)方案。在高職高專護(hù)理專業(yè)寬口徑的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化校內(nèi)急救護(hù)理實(shí)踐技能培養(yǎng)，不僅拓寬學(xué)生就業(yè)途徑，而且有利于學(xué)生的后續(xù)發(fā)展。因此研究探索與現(xiàn)代護(hù)理理念相適應(yīng)的、具有區(qū)域特色的校內(nèi)急救護(hù)理人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)高等護(hù)理教育中急救護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐技能培養(yǎng)是解決急救人力缺乏、實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育與職業(yè)崗位的“零對(duì)接”，提高急救護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 渝東北地區(qū)我校學(xué)生主要就業(yè)的14家縣級(jí)以上單位（3級(jí)醫(yī)院1所，2級(jí)醫(yī)院13所）的急診科和ICU?？谱o(hù)士102人以及我市醫(yī)藥高職院校及部分中職衛(wèi)校2006級(jí)、2007級(jí)部分護(hù)理專科學(xué)生109人（在醫(yī)院ICU已見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)）。護(hù)士工作年限、職稱級(jí)別、行政級(jí)別未作特殊區(qū)分。

1.2 調(diào)查方法 以問(wèn)卷調(diào)查為主，同時(shí)輔以訪談。法護(hù)士調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)調(diào)查目的，在查閱文獻(xiàn)和訪談的基礎(chǔ)上形成，調(diào)查內(nèi)容包括：①各醫(yī)院急救護(hù)理人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀；②崗位護(hù)士已掌握的急救護(hù)理技能情況；③在崗期間接受急救護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)現(xiàn)狀；④急救護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)現(xiàn)狀及問(wèn)題。護(hù)生的調(diào)查問(wèn)卷是根據(jù)已開(kāi)設(shè)的8項(xiàng)急救護(hù)理技能掌握情況形成。發(fā)放時(shí)間為2009年11月，護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷為102份，共回收有效問(wèn)卷95份；護(hù)生發(fā)放109份，有效回收109份。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 課題組成員帶領(lǐng)調(diào)查人員分別到各調(diào)查醫(yī)院對(duì)被調(diào)查者，采取集中講解、當(dāng)場(chǎng)填答、當(dāng)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行，以保證填答的質(zhì)量和回收率。

1.2.2 專任教師訪談法 進(jìn)行深度訪談，同時(shí)還將以座談會(huì)的形式或個(gè)別訪談的方式對(duì)臨床一線護(hù)理專家以及其他教育工作者進(jìn)行相關(guān)方面的調(diào)查與咨詢，以求多角度的了解社會(huì)及醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展對(duì)急救護(hù)理人才的需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院護(hù)士情況 渝東北地區(qū)14家縣級(jí)以上醫(yī)院的調(diào)查顯示，急診科、ICU的床護(hù)比僅為1∶1.12，與《重慶市護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃（2006—2010年）》中三級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)配置床護(hù)比1∶2標(biāo)準(zhǔn)相比差距甚遠(yuǎn)。急救護(hù)理人員中，學(xué)歷層次偏低，具有本科學(xué)歷的僅占1.0%，專科學(xué)歷占19.8%，中專占79.2%；3級(jí)和2級(jí)醫(yī)院急救護(hù)理人才高級(jí)職稱、中級(jí)職稱和初級(jí)職稱之比分別為1∶8∶30和1∶6∶22；年齡結(jié)構(gòu)上：3級(jí)和2級(jí)醫(yī)院中30歲以下急救護(hù)理人員分別為58.9%和61.4%。醫(yī)院急救護(hù)理人才變動(dòng)情況：近5年來(lái)，臨床一線變動(dòng)急救護(hù)理人員占總數(shù)的11.3%。急救護(hù)理工作者在從事急救工作前后，接受專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間很少或是沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)（見(jiàn)表1）。即使接受培訓(xùn)時(shí)間很短暫，一般不超過(guò)6個(gè)月。且培訓(xùn)尚未常規(guī)化、系統(tǒng)化，培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)士的要求、臨床需要及國(guó)際重癥護(hù)理發(fā)展的需要不相適應(yīng)?，F(xiàn)主要采取“師帶徒”的形式。

表1 在崗急救護(hù)理工作者?？婆嘤?xùn)情況（n＝95） 人（%）

2.2 學(xué)生情況 本次調(diào)查護(hù)理?？粕鷮?duì)已開(kāi)設(shè)的8項(xiàng)主要急救護(hù)理技能掌握的情況，見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)急救護(hù)理技能掌握情況（n＝109） 人（%）

75人認(rèn)為在校之間所學(xué)急救護(hù)理技能不能勝任臨床急救護(hù)理工作，占被調(diào)查人員總數(shù)的68.4%；34人認(rèn)為能勝任臨床工作，占31.6%。

2.3 專任教師訪談結(jié)果 通過(guò)調(diào)研，我校急救護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)存在以下問(wèn)題：①課程門(mén)類較多、教學(xué)過(guò)于分散和重復(fù)、開(kāi)課時(shí)間跨度長(zhǎng)；②實(shí)踐課程教材內(nèi)容老化，與現(xiàn)代急救護(hù)理理念不同步；③系統(tǒng)的校內(nèi)急救護(hù)理實(shí)踐技能訓(xùn)練環(huán)節(jié)不足，缺乏救護(hù)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練，基本技能欠缺，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，遇急救病人顯得手足無(wú)措；4在實(shí)習(xí)期間因一些客觀原因，使這一實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目標(biāo)多流于形式，學(xué)生對(duì)技能熟練掌握情況較差（急救常用的8項(xiàng)護(hù)理技能均掌握的只有7.4%）。

3 討論

本調(diào)查顯示，渝東北片區(qū)急救護(hù)理人力資源現(xiàn)狀是：由于專業(yè)的急救護(hù)士數(shù)量偏少，工作量相對(duì)偏大，護(hù)士工作壓力增大，疲勞過(guò)度，而急救的專業(yè)特性又要求急救護(hù)士需具備敏銳的觀察能力，熟練的操作技能，嚴(yán)密的邏輯思維，這兩者構(gòu)成了矛盾。因此急救護(hù)理人才缺乏給危重病人的救治與護(hù)理帶來(lái)了極大的安全隱患。在以往的教學(xué)中，所開(kāi)設(shè)的急救護(hù)理技術(shù)主要有：心電圖機(jī)操作；正常心電圖報(bào)告識(shí)別；單人心肺復(fù)蘇操作；包扎、止血、固定、搬運(yùn)技術(shù)；洗胃等5個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，其余如多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀的使用、人工呼吸機(jī)的使用、血糖測(cè)定等項(xiàng)目主要通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)和急診科畢業(yè)實(shí)習(xí)掌握。培訓(xùn)方式多采用“簡(jiǎn)短理論講授＋錄像分析總結(jié)＋分項(xiàng)急救技術(shù)練習(xí)”的模式進(jìn)行培訓(xùn)，這種模式培養(yǎng)的急救護(hù)士適應(yīng)期長(zhǎng)，工作盲目被動(dòng)，批判性思維能力差，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，存在有很大的醫(yī)療安全隱患，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院需求［3］。如上所述，目前渝東北地區(qū)急救護(hù)理人才崗位需求存在以下幾個(gè)主要問(wèn)題：校內(nèi)學(xué)習(xí)的急救技能無(wú)法滿足臨床護(hù)理工作的要求；在崗期間接受急救護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)偏少，現(xiàn)有的急救?？谱o(hù)士“師帶徒”模式培養(yǎng)的急救護(hù)士適應(yīng)期長(zhǎng)，批判性思維能力差，很難為病人提供適宜的個(gè)性化的急救服務(wù)來(lái)滿足病人與社會(huì)的需求；專業(yè)的急救護(hù)理人才缺乏：急救護(hù)理人員在數(shù)量與質(zhì)量上都不能滿足病人及社會(huì)的醫(yī)療需求，不能與現(xiàn)代急救護(hù)理發(fā)展相適應(yīng)。

針對(duì)急救?？谱o(hù)理比較薄弱這一現(xiàn)狀，要培養(yǎng)適合當(dāng)代急救護(hù)理需求的高技能急救護(hù)理人才，需從以下幾方面進(jìn)行實(shí)踐研究：①制定與衛(wèi)生行業(yè)對(duì)急救護(hù)理的新需求和上崗條件相符的急救護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，為培養(yǎng)合格的急救人才提供前提條件，以適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)。②優(yōu)化教學(xué)課程、建立健全急救技能考核制度、制定科學(xué)合理的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，完善急救護(hù)理學(xué)精品課程建設(shè)，將教學(xué)過(guò)程與考試模式接軌，以利于知識(shí)和技能的整合，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力。真正體現(xiàn)急救護(hù)理實(shí)踐教學(xué)課程的實(shí)踐性和實(shí)用性。③改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)模式，進(jìn)一步建立完善、規(guī)范的ICU模擬病房，為學(xué)生提供規(guī)范化練習(xí)的條件，激發(fā)學(xué)生練習(xí)的積極性，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，以提高學(xué)生急救護(hù)理技能考核合格率和優(yōu)秀率，培養(yǎng)富于創(chuàng)新精神，團(tuán)隊(duì)合作精神、評(píng)判性思維能力的綜合應(yīng)用型的急救護(hù)理人才。④革新護(hù)理職業(yè)教育理念，強(qiáng)化ICU的校內(nèi)實(shí)踐技能培養(yǎng)，拓寬學(xué)生的就業(yè)途徑，奠定學(xué)生良好的終身學(xué)習(xí)習(xí)慣，注重學(xué)生的后續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育與職業(yè)崗位的“零對(duì)接”，提高學(xué)生的急救護(hù)理水平，縮短護(hù)生的臨床適應(yīng)期，滿足社會(huì)及醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展對(duì)急救護(hù)理人才的需求。

［1］沈紅，陳湘玉，王曉靜，等.專科護(hù)士培訓(xùn)及資格認(rèn)定的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：91.

［2］周萍，房彤，王維利.依托高等護(hù)理教育的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式探索與實(shí)踐［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（1）：93.

［3］韓鋒鋒，潘曙明，錢(qián)嶸，等.多媒體教學(xué)軟件結(jié)合模擬人操作系統(tǒng)在急救醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（5）：465-467.

Deng Hui，She Zhilian，Xie Guiying，et al（Chongqing Three Gorges Medical and Pharmacal Higher College，Chongqing 404120China）

Survey of campus practice teaching research of emergency nursing talents in higher vocational college

高職高專；急救護(hù)理人才；實(shí)踐教學(xué)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.009

1009-6493（2012）10C-2802-02

鄧輝、謝桂英、馮莉蘋(píng)、鄧菲菲單位：404120，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（護(hù)理系）；佘致蓮單位：404000，重慶萬(wàn)州區(qū)第四人民醫(yī)院。

2012-02-27；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）