羅開(kāi)琴，彭 莉，鄧仕軍

(廣元市第一人民醫(yī)院功能科，四川 廣元 628017)

男性乳腺發(fā)育癥是指男性在各年齡階段出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺發(fā)育[1]。臨床以乳房增大、脹痛、觸及腫塊為主要癥狀，個(gè)別有乳頭溢液現(xiàn)象[2]。隨著近年來(lái)生活水平的提高，此病的發(fā)病率逐漸上升，特別是在城市人群中發(fā)病率較高[3]。我們回顧性分析了2002年5月至2010年9月經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理檢查證實(shí)的66例男性乳腺發(fā)育癥的超聲資料，總結(jié)其聲像圖特征，探討高頻彩色多普勒超聲在該病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理檢查證實(shí)的66例男性乳腺發(fā)育癥患者，于2002年5月至2010年9月在我院行高頻彩色多普勒超聲檢查，年齡12～61歲，平均(43.5±6.5)歲。因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊1 d～5個(gè)月就診，15例腫塊進(jìn)行性長(zhǎng)大，19例伴疼痛，1例乳頭溢液。

1.2 儀器與方法 采用百勝DU6及邁瑞DC-6E多功能超聲診斷儀，線(xiàn)陣式高頻探頭，頻率為7.0～10.0 MHz。患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，探頭直接置于乳房上以乳頭為中心呈放射狀連續(xù)掃查，仔細(xì)觀(guān)察增生腺體部位、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，測(cè)量其范圍，彩色多普勒超聲觀(guān)察腺體內(nèi)部及周邊是否有血流及其分布情況,頻譜多普勒超聲測(cè)量其收縮期峰值流速(Vmax)及阻力指數(shù)(RI)；觀(guān)察腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)及其數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況。

2 結(jié) 果

圖1 高頻彩色多普勒超聲圖

本組66例乳腺發(fā)育癥中，雙乳病變6例，右乳19例，左乳41例；65例呈扇形或梭形低回聲，內(nèi)部近中央回聲低，逐漸向外回聲相對(duì)增強(qiáng)，回聲不均勻(圖1A)，伴腺管擴(kuò)張1例；1例呈低回聲伴蟹足樣改變(圖1B)；病變位于乳頭下方60例，外上象限5例，外下象限1例；病變范圍：左右徑×上下徑×前后徑約(3.0±0.5)cm×(2.0±0.5)cm×(0.9±0.2)cm；55例病變內(nèi)部及周邊未見(jiàn)血流，10例有一條線(xiàn)狀或少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，1例有多條血流信號(hào)。Vmax為(8.05±1.35)cm/s、RI為 0.50±0.06；1例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大(圖1C)，其內(nèi)無(wú)血流。

3 討論

3.1 病因及病理 男性乳腺發(fā)育癥可能是不同因素導(dǎo)致的雌激素過(guò)多、雄激素過(guò)少或缺乏、雌激素受體功能減退或消失、乳腺對(duì)雌激素敏感性高等，致使腺上皮及間質(zhì)成分增生；本組研究中，5例血雌激素濃度增高，5例血雄激素濃度明顯降低，與之相符。生理和病理的原因均可造成上述因素的存在，生理性原因是由于青春期、50歲以后內(nèi)分泌失衡所造成；病理性的原因是由于慢性肝病、內(nèi)分泌腫瘤、藥物(抗高血壓、抗抑郁藥)等[4]所造成。病理表現(xiàn)主要是：男性乳腺腺體增生，脂肪組織、膠原組織及纖維組織增多，導(dǎo)管不同程度增生；導(dǎo)管周?chē)g質(zhì)不同程度增生、纖維化，同時(shí)伴有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。

3.2 臨床表現(xiàn) 男性乳腺發(fā)育癥是最常見(jiàn)的男性乳腺疾病，男性乳腺增大的病例80%為男性乳腺發(fā)育癥[5]。該病常見(jiàn)于青春期及老年期男性，前者發(fā)病年齡段一般在12歲～17歲之間，與睪丸功能未發(fā)育完善或睪丸功能不全有關(guān)；后者發(fā)病年齡一般在50歲以后，與睪丸功能減退、雄激素水平降低有關(guān)；部分病例見(jiàn)于慢性肝病或肝臟腫瘤、內(nèi)分泌腫瘤、服抗高血壓及抗抑郁藥物者等，該部分患者屬繼發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥。臨床主要表現(xiàn)為乳房呈女性樣發(fā)育肥大，乳頭及乳暈發(fā)育良好，以單側(cè)多見(jiàn)，左側(cè)多于右側(cè)，乳暈下方觸及形態(tài)規(guī)則的活動(dòng)性腫塊，質(zhì)地較堅(jiān)韌，可有輕壓痛，少數(shù)呈彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，大小不一；部分患者有乳房脹痛感，極少數(shù)病例有乳頭溢液及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，本組研究的66例中，僅1例伴腋窩淋巴結(jié)腫大，與之相符。

3.3 超聲表現(xiàn) 男性乳腺發(fā)育者有典型的聲像圖特征：乳頭或和乳暈下方的低回聲區(qū)，呈扇形或梭形，邊界清晰，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)小管腔，腺體增厚，部分病例可見(jiàn)向乳頭匯聚的條索狀稍高回聲，極少伴腋窩淋巴結(jié)腫大；彩色多普勒超聲示無(wú)血流信號(hào)或少許血流，頻譜多普勒測(cè)及血流呈低速、中低阻動(dòng)脈血流頻譜。本組研究中，腫塊直徑小于20 mm、厚度小于10 mm者，二維超聲表現(xiàn)為：乳頭和乳暈下方呈扇形或梭形分布的低回聲、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、質(zhì)地較堅(jiān)韌、彩色多普勒血流顯像無(wú)血流信號(hào)；腫塊直徑大于20 mm，厚度大于10 mm者，二維超聲表現(xiàn)為：不均勻低回聲、邊界較清晰、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、質(zhì)地較軟、似青春期女性腺體回聲，大部分病例無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張，本組僅1例導(dǎo)管擴(kuò)張，彩色多普勒血流顯像無(wú)明顯血流信號(hào)或僅見(jiàn)一條線(xiàn)狀或少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜多普勒呈低速、中低阻動(dòng)脈血流頻譜。值得一提的是，本組研究中1例二維超聲示乳房?jī)?nèi)低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、呈“蟹足”樣改變，超聲多普勒血流顯像內(nèi)見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，頻譜多普勒示低速、中阻動(dòng)脈血流頻譜，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，超聲疑為乳腺癌，但病理結(jié)果為男性乳腺發(fā)育癥。

3.4 鑒別診斷 男性乳腺發(fā)育癥根據(jù)臨床表現(xiàn)及典型的聲像圖特征，診斷多無(wú)困難，但須與假性男性乳腺發(fā)育癥、男性乳腺癌及纖維瘤鑒別。假性男性乳腺發(fā)育癥是指多余脂肪組織沉積于乳房處致使乳房增大，但無(wú)腫塊，亦無(wú)觸痛，多見(jiàn)于體型肥胖者，超聲示脂肪組織聲像圖特征。男性乳腺癌是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型乳腺癌，其發(fā)生率占乳腺癌的0.5%～1%，常見(jiàn)老年患者，有一定的家族史，其體征包括乳頭下或乳暈附近包塊，乳房皮膚、乳暈或乳頭潰瘍，乳頭固定、回縮或濕疹，乳房皮膚呈橘皮樣改變或發(fā)紅，腋下淋巴結(jié)腫大等[6]，超聲表現(xiàn)為：低回聲團(tuán)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，可有“蟹足”征及“站立”征，后方衰減明顯，部分病例內(nèi)部可見(jiàn)微鈣化灶，血流信號(hào)豐富，測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，且淋巴結(jié)內(nèi)多有血流信號(hào)。本組中1例聲像圖特征與乳腺癌極為相似，疑為乳腺癌，但病例報(bào)告為男性乳腺發(fā)育癥，分析其原因可能是同時(shí)合并急性或慢性乳腺炎癥導(dǎo)致發(fā)育的乳腺不均質(zhì)改變、血流增加、腋窩淋巴結(jié)炎性反應(yīng)。因此，對(duì)于男性乳腺聲像圖有“蟹足”征、豐富血流信號(hào)、伴腋窩淋巴結(jié)腫大的患者，應(yīng)充分結(jié)合病史、體征及其它重要的聲像圖特征等綜合分析；仍難以明確診斷者，可在超聲引導(dǎo)下做穿刺活檢，以確定其性質(zhì)。男性乳腺纖維瘤腫塊邊緣清晰，活動(dòng)度大是其典型特征，聲像圖呈圓形或橢圓形低回聲，內(nèi)部回聲均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清，多無(wú)血流信號(hào)及腋窩淋巴結(jié)腫大。

綜上所述，男性乳腺發(fā)育癥具有典型的聲像圖特征，高頻彩色多普勒超聲結(jié)合病史多能準(zhǔn)確診斷。高頻彩色多普勒超聲因其具有簡(jiǎn)便易行、診斷確切、可重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于男性乳腺發(fā)育癥診斷具有重要的臨床價(jià)值，可作為男性乳腺育癥首選的檢查方法。

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