王研

(吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科 吉林 132012)

近年來,心衰發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢,成為60歲以上老年人住院的首位因素,β受體阻滯劑美托洛爾是治療慢性心力衰竭的代表藥物之一,本文就美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的有效性及安全性總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2011年3月我院收治的老年慢性心力衰竭患者92例,均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級,心臟彩超左室射血分數(shù)(LVEF)＜50%。并排除Ⅱ～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、低血壓、肥厚型心肌炎、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、周圍血管病。將92例患者隨機分為2組:觀察組46例,男26例,女20例;年齡60～84歲,平均68.3歲;其中冠心病18例,肺心病11例,高心病9例,缺血性心肌病8例;病程9～16年。對照組46例,男27例,女19例;年齡61～86歲,平均67.1歲;其中冠心病17例,肺心病13例,高心病10例,缺血性心肌病6例;病程8～16年。2組患者性別、年齡、病情及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予強心、利尿、吸氧、擴血管等常規(guī)治療。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用美托洛爾6.25mg,2次/d,根據(jù)患者病情及耐受程度調(diào)整劑量到25mg,2次/d,2組療程均為1個月。觀察患者臨床心功能改善程度以及治療前后左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn):顯效:心功能恢復(fù)正常或心功能改善Ⅱ級以上,心衰癥狀、體征基本消失;有效:心功能改善Ⅰ級或未達到心功能I級,心衰癥狀、體征有所改善;無效:心功能無明顯改善或加重。

表1 2組臨床療效比較(例)

表2 2組治療前后心功能參數(shù)變化(±s)

表2 2組治療前后心功能參數(shù)變化(±s)

注:與治療前比較,△P＜0.01;與對照組比較,*P＜0.05

項目 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(46例)對照組(46例)LVEF(%)36.5±5.1 (48.9±6.2)△* 36.6±5.3 (45.8±6.5)△LVEDD(mm)62.3±5.5 (53.5±4.8)△* 62.6±5.8 (56.0±4.5)△LVESD(mm)54.6±5.3 (47.1±4.9)△* 54.2±5.0 (49.4±4.7)△

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用t檢驗,療效等級資料用Ridit分析進行u檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.3%,對照組總有效率為73.9%,2組對比,用Ridit分析進行u檢驗(u=2.41,P<0.05),差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 心功能參數(shù)變化情況

2組治療后LVEF、LVEDD和LVESD均較治療前改善(P<0.01),且觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.34,t=2.57,t=2.30,均為P<0.05),結(jié) 果見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組1例在美托洛爾增量過程中出現(xiàn)心功能惡化,經(jīng)適當(dāng)減量及調(diào)整強心、利尿藥用量后好轉(zhuǎn)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用美托洛爾的觀察組臨床總有效率為91.3%,明顯高于對照組的73.9%,提示加用美托洛爾治療慢性心力衰竭較傳統(tǒng)單用強心藥、利尿藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的臨床療效要好。

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