王洪濤

通許縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南開封 475400

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，是臨床常見的綜合征[1]。在我國(guó)，心血管內(nèi)科住院患者中約20%都是慢性心衰患者。并且占心血管內(nèi)科病死率的40%[2]，其預(yù)后一般不佳。目前的研究提示，除了常規(guī)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及利尿劑可以改善CHF的預(yù)后外，β腎上腺素能阻滯劑也能夠延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)展及心功能的惡化，并改善心肌收縮功能，降低心衰患者死亡率和住院率[3]。目前其已從慢性充血性心力衰竭心力衰竭治療的禁忌征轉(zhuǎn)變?yōu)楣J(rèn)的有效治療措施[4]?？ňS地洛是獲美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)的用于治療心衰的第一個(gè)β受體阻斷藥，它是一種新型的非選擇性β受體阻滯劑，在充血性心力衰竭的治療中已被廣泛應(yīng)用[5]。本文選取該院2009—2011年入院的80例同意參加試驗(yàn)的慢性充血性盡力衰竭者，觀察了β受體阻滯劑卡維地洛在治療慢性充血性心力衰竭的療效，并評(píng)價(jià)卡維地洛治療的安全性?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的80例同意參加試驗(yàn)的慢性充血性心力衰竭患者，其中男性患者45例，女性患者35例，年齡44~79歲。平均年齡（56.44±13.43）歲。病史5個(gè)月~10年不等，并已用CHF的常規(guī)藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類等，無應(yīng)用β受體阻滯劑史。入選標(biāo)準(zhǔn)：心功能NYHA分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)；二維超聲心動(dòng)圖證實(shí)LVEF≤40%；經(jīng)常規(guī)利尿、強(qiáng)心治療1周以上，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛和2個(gè)月內(nèi)有心梗病史。收縮壓<85 mmHg，或心率持續(xù)低于55次/min；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。哮喘或喘息型慢性支氣管炎。瓣膜性心臟病、限制性或肥厚性心肌?。挥忻黠@肝、腎功能損害者。

1.2 分組及治療方法

采用隨機(jī)數(shù)字法將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，按照事先確定的原則（奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對(duì)照組）將患者分為治療組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)按照雙盲原則對(duì)患者保密，對(duì)照組仍然按照常規(guī)治療方法給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類等藥物治療，并加上安慰劑，安慰劑包裝及外觀等與卡維地洛無明顯差異。治療組除常規(guī)治療外，加用，治療組另給予卡維地洛3.125 mg，2次/d，并根據(jù)個(gè)體差異，每3~5 d加量5 mg，后每周加量1次，直至病人不能耐受或達(dá)最大劑量40 mg/d(僅限于住院期間)。

1.3 比較指標(biāo)

1.3.1 超聲心動(dòng)圖 分別于實(shí)驗(yàn)前后測(cè)量?jī)山M患者的左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。

1.3.2 心功能指標(biāo) 記錄治療前后兩組患者的NYHA心功能分級(jí)的變化。

1.3.3 安全性評(píng)價(jià) 安全性評(píng)價(jià)主要包括：①不良事件發(fā)生率；②實(shí)驗(yàn)室檢查肝、腎功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)量參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)參數(shù)采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)前兩組的的左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而試驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組的左心室舒張末期容積小于對(duì)照，而且實(shí)驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較（±s）

組別 實(shí)驗(yàn)前LVDd LVEF試驗(yàn)后LVDd LVEF對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值 P值63.78±2.32 64.54±2.14 1.5228 0.1318 36.73±2.42 36.05±2.05 1.3560 0.1701 63.43±2.35 58.43±2.53 9.1579<0.05 38.45±1.89 44.64±2.52 12.4282<0.05

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)后心功能比較

實(shí)驗(yàn)前兩組患者的心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組患者的心功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表 2。

表2 兩組患者的試驗(yàn)后心功能情況比較

2.3 兩組患者的肝腎功能比較

采用谷丙轉(zhuǎn)氨酶代表肝功能，采用血肌酐代表腎功能，比較兩組患者的肝腎功能變化，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)前兩組的肝腎功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而試驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組的肝腎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者的肝腎功能比較（±s）

表3 兩組患者的肝腎功能比較（±s）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)前ALT(U/L)Scr(μmol/L)試驗(yàn)后ALT(U/L)Scr(μmol/L)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值 P值22.14±9.32 23.23±7.53 0.5752 0.5667 102.32±21.32 103.42±20.05 0.2377 0.8127 43.42±4.60 25.74±8.53 11.53<0.05 138.45±21.39 104.25±18.43 7.6607<0.05

3 討論

近年來人們認(rèn)識(shí)到，交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活躍是慢性充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[6]。近幾年臨床研究證明β受體阻滯劑能夠明顯改善充血性心力衰竭患者的癥狀，降低病死率，尤其是卡維地洛更是得到了令人鼓舞的結(jié)果[7-9]。這是由于卡維地洛具有雙重的藥理作用，其既可阻滯β受體，抑制交感神經(jīng)的過度興奮，且無內(nèi)在的擬交感活性，同時(shí)阻滯α1受體，具有擴(kuò)張外周血管，降低心臟后負(fù)荷和增強(qiáng)心肌收縮功能的作用。另外，卡維地洛還具有抗氧化、抗增殖、抗細(xì)胞凋亡及抗內(nèi)皮素的作用[10]。

本研究觀察β受體阻滯劑卡維地洛在治療慢性充血性心力衰竭的療效，并評(píng)價(jià)卡維地洛治療的安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)前兩組的的左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而試驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組的左心室舒張末期容積(58.43±2.53)小于對(duì)照組(63.43±2.35)，而且實(shí)驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)(44.64±2.52)明顯高于對(duì)照組(38.45±1.89)，而且實(shí)驗(yàn)組的心功能分級(jí)改變情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組的肝腎功能前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明卡維地洛在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用確實(shí)有利于緩解患者的病情，可以預(yù)測(cè)，長(zhǎng)期應(yīng)用卡維地洛可能有助于減低慢性心力衰竭患者的病死率。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭患者可以明顯改善其心室重構(gòu)，并在一定程度上改善其心功能，其治療是安全的。

[1]Bristow,M.R.-Adrenergic receptor blockade in chronic heart failure[J].Circulation,2009,101(5):558-569.

[2]Bristow,M.R.Carvedilol produces dose-related improvements in left ventricular function and survival in subjects with chronic heart failure[J].Circulation,2006,94(11):2807-2816.

[3]高俊峰.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的對(duì)照研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(2):2794-2795.

[4]Krum,H.Effects of initiating carvedilol in patients with severe chronic heart failure[J].JAMA:the journal of the American Medical Association,2003,289(6):712-718.

[5]劉影,鄒繼紅,馬靈芝.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(11):95-96.

[6]Krum,H.Double-blind,placebo-controlled study of the long-term efficacy of carvedilol in patients with severe chronic heart failure[J].Circulation,2005,92(6):1499-1506.

[7]Packer,M.The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure[J].New England Journal of Medicine,2006,334(21):1349-1355.

[8]韓鋒,張京平.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,31(23):4526-4527.

[9]Packer,M.Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure[J].New England Journal of Medicine,2011,344(22):1651-1658.

[10]Packer,M.Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure[J].Circulation,2009，106(17):2194-2199.

[11]劉志強(qiáng).卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4053-4054.