李 建 樊劉偉 謝 翼 周 勇

湖南省益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院骨科，湖南益陽(yáng) 413000

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年常見的一種非細(xì)菌性炎癥疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液及進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響中老年的生活質(zhì)量。2008年2月—2011年11月，該院在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中，積極實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，與單純的西醫(yī)或中醫(yī)治療比較，療效提高明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者259例，隨機(jī)分為對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組和觀察組。對(duì)照Ⅰ組86例，其中男47例，女39例，年齡40～70歲，平均55歲，病程2個(gè)月~11年，單側(cè)62例，雙側(cè)24例。對(duì)照Ⅱ組81例。其中男45例，女36例，年齡41～69歲，平均 56歲，病程 3個(gè)月~10年，單側(cè) 59例，雙側(cè) 22例。觀察組92例，其中男51例，女41例，年齡41～71歲，平均56歲，病程3個(gè)月~11年，單側(cè)64例，雙側(cè)28例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為：①膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。②膝關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。③活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加劇。④X射線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅。

1.3 治療方法

對(duì)照Ⅰ組行單純西醫(yī)治療。包括：以口服撲熱息痛止痛，對(duì)撲熱息痛療效不佳或急性炎癥滲出的患者，選擇非甾體類抗炎。對(duì)癥狀嚴(yán)重者，在條件允許的情況下，行膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉。對(duì)照Ⅱ組采用對(duì)患膝的紅外線照射和中藥?kù)侬?。使用電磁波紅外治療儀，預(yù)熱15 min，燈距35 cm左右，直射患膝。20 min/次，1次/d。將紅花、川芎、赤芍、川烏、地龍、杜仲、秦艽、馬錢子、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、雞血藤、艾葉、姜黃、桑寄生等中草藥研成粗粉，裝入按患膝制作的大小適當(dāng)?shù)牟即?，用水將藥袋浸濕，放入鍋中蒸熱，做患膝熨療。觀察組行綜合療法治療。即在對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組治療的基礎(chǔ)上，增加如下治療方法：①手法治療：按松腿、動(dòng)髖、磨髕、點(diǎn)按、擴(kuò)膝的步驟，30 min/次，隔日1次。②針灸治療：對(duì)患膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴進(jìn)行針刺，局部拔火罐、TDP 照射，30 min/次，1 次/d。③功能鍛煉:包括股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、下肢抬腿運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝蹬腿運(yùn)動(dòng)，1～2次/d，時(shí)間根據(jù)患者身體狀態(tài)靈活掌握。3組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。觀測(cè)患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分值，判定各組療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0分：無(wú)痛；≤3分：有輕微的疼痛，能忍受；4~6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床控制：膝部疼痛、腫脹及相關(guān)癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。②顯效：膝部疼痛及相關(guān)癥狀基本消失，僅過(guò)重活動(dòng)后有輕度疼痛，休息后消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常工作。③有效：膝部疼痛及相關(guān)癥狀有改善，活動(dòng)輕度障礙。④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能正常工作。

2.3 VAS疼痛評(píng)分值

3組患者治療前的VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后觀察組與對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 療效結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，平均隨訪6個(gè)月。組間比較，治療組臨床控制率及總有效率均顯著高于對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

KOA是以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性疾病。無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，對(duì)KOA的治療均有一定的療效，但由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，病理改變波及關(guān)節(jié)內(nèi)外，因而，單純一種方法難以解決KOA病理改變的問(wèn)題。綜合治療方法根據(jù)KOA病理改變狀態(tài)，整合相應(yīng)的治療方法，以西醫(yī)強(qiáng)力止痛、消腫，以中醫(yī)穩(wěn)固關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，以功能鍛煉增強(qiáng)股四頭肌的質(zhì)量和耐力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的內(nèi)外力平衡，從而松解關(guān)節(jié)粘連、延緩關(guān)節(jié)退化。該研究進(jìn)一步證明：綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)于單純西醫(yī)治療、患膝的紅外線照射和中藥?kù)侬?，療效顯著、確切，值得在臨床推廣。

表1 3組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 3組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

組 別 例數(shù) 治療前VAS評(píng)分 治療后VAS評(píng)分對(duì)照Ⅰ組對(duì)照Ⅱ組觀察組86 81 92 6.24±1.59 6.33±1.57 6.41±1.62 2.63±1.62 2.76±1.68 1.55±1.23

表2 3組臨床療效比較分析[n（%）]

[1]全健.采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病156例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，12（13）:2049-2050.

[2]周學(xué)龍.三種療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)與機(jī)制探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008（9）:841-843.

[3]林創(chuàng)堅(jiān)，陳懷.局部綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2009(12):4-6.