黃鉆娣 黃宇梅 田飛燕

暨南大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東清遠(yuǎn) 511500

扁桃體摘除是臨床常見的耳鼻喉科常見擇期手術(shù)，術(shù)后可伴有不同程度的吞咽疼痛，甚至影響患者的睡眠和進(jìn)食。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉和手術(shù)方式都有所進(jìn)步，但是仍有50%~70%的患者術(shù)后疼痛得不到及時(shí)緩解[1]。因此對疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是扁桃體摘除術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。該研究通過對2011年4月—2012年5月期間該院收治的62例扁桃體摘除術(shù)后疼痛的患者采取主動全面護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，來探討護(hù)理干預(yù)對扁桃體摘除術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

扁桃體摘除術(shù)后疼痛患者110例，隨機(jī)分為兩組。其中對照組 48 例，男 25 例，女 23 例；年齡（9~21）歲，平均（15.32±2.37）歲。觀察組 62 例，男 33 例，女 29 例；年齡（9~20）歲，平均（15.41±2.42）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。主要是根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療和護(hù)理；對于疼痛較為明顯的患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予主動全面護(hù)理。按照臨床路徑實(shí)施各項(xiàng)措施，給予患者必要的心理護(hù)理，主動與患者進(jìn)行溝通，向其介紹醫(yī)院、疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識，消除患者的緊張感和恐懼感，堅(jiān)定患者治療的信心，使其更好地配合治療。術(shù)后給予冰敷頜下，麻醉清醒后予冰淇淋進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天囑患者盡量避免說話；鼓勵(lì)患者將感覺說出，對患者表示充分的理解，并給予適當(dāng)?shù)陌参?。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者輕說話、作伸舌、吞咽運(yùn)動、并通過聽音樂看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感；向患者說明口腔清潔的重要性，指導(dǎo)患者在術(shù)前1~2 d以及術(shù)后1周使用鹽水或硼砂液漱口。術(shù)后2~7 d給予冷半流質(zhì)飲食，選擇高蛋白、低纖維的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者出現(xiàn)疼痛最嚴(yán)重的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄。采用視覺模擬評分法對疼痛程度進(jìn)行評價(jià)：以0分為0級，表示無痛；以1~3分為I級表示輕度疼痛；以4~6分為II級，表示中度疼痛；以7~10分為III級，表示重度疼痛。對兩組患者張口痛、咽下痛以及耳痛情況進(jìn)行評價(jià)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛時(shí)間

觀察組患者出現(xiàn)疼痛最痛時(shí)間為術(shù)后（4.33±1.25）h，明顯遲于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.08±1.22）h，與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者出現(xiàn)疼痛最痛時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者出現(xiàn)疼痛最痛時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：*與對照組相比 P＜0.05；&與對照組相比 P＞0.05。

組別 例數(shù) 出現(xiàn)疼痛最痛時(shí)間（h）疼痛持續(xù)時(shí)間（h）對照組觀察組48 62 1.72±0.68 4.33±1.25*3.56±1.10 3.08±1.22&

2.2 疼痛程度

觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理方式護(hù)理人員僅是憑借經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)囑要求患者進(jìn)食稀飯、蒸雞蛋等稀軟食物，但是其減輕疼痛的效果并不理想，而長期的反復(fù)疼痛又會影響患者進(jìn)食的欲望，導(dǎo)致低血糖。

手術(shù)對血管的損傷以及炎性物質(zhì)的浸潤，可引起組織水腫，進(jìn)而增加患者的疼痛感[2]。術(shù)后給予冰敷頜下，麻醉清醒后予冰淇淋進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天囑患者盡量避免說話，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者輕說話、作伸舌、吞咽運(yùn)動可以減輕疼痛。

術(shù)后疼痛對患者的心理同樣產(chǎn)生了不良影響，而緊張恐懼等不良情緒又加重了疼痛的感覺[3]。對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，多與病人溝通和交流，詳細(xì)了解病人心理活動，消除患者對手術(shù)疼痛的恐懼心理，提高患者對疼痛治療的認(rèn)識和理解，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高耐痛閾，達(dá)到減輕疼痛的作用。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

術(shù)后通過轉(zhuǎn)移患者注意力可以有效減輕疼痛。轉(zhuǎn)移注意力的方式包括視覺分散法、聽覺分散法以及思維分散法等。向患者提供閱讀資料，為患者每天播放廣播節(jié)目[4]；鼓勵(lì)患者聽喜歡的音樂或打手機(jī)游戲；指導(dǎo)患者放松全身肌肉，閉目養(yǎng)神，進(jìn)行深慢呼吸，3 次/d，15~30 min[5]。

該研究結(jié)果顯示：對患者實(shí)施主動的全面護(hù)理有利于減輕扁桃體摘除術(shù)后患者的疼痛，在臨床工作中有著積極作用。

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[5]趙曉麗，黃秋華，紀(jì)麗娟，等.綜合護(hù)理減輕扁桃體切除術(shù)后疼痛效果評價(jià)[J].中國誤診學(xué)雜志，2007,7（29）：6991-6992.