劉資平

邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng) 422800

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對(duì)異位妊娠危害性的認(rèn)識(shí)不斷加強(qiáng)，中藥的保守治療日漸被患者接受，其能保護(hù)患者的輸卵管功能，避免手術(shù)的創(chuàng)傷，對(duì)患者身體的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[1]?，F(xiàn)選取該院門(mén)診2011年2月—2012年8月收治的56例異位妊娠患者對(duì)米非司酮結(jié)合中藥治療異位妊娠的效果進(jìn)行研究，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例異位妊娠患者，患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)天數(shù) 36～61 d，平均(42.11±12.26)d，年齡 22~43 歲，平均(32.78±0.75)歲。將患者隨機(jī)進(jìn)行分組，一組為聯(lián)合組（米非司酮+中藥配方）28例，一組為對(duì)照組（米非司酮）28例。

1.2 治療方法

經(jīng)過(guò)入院后對(duì)患者病史、腹痛情況及持續(xù)時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間、陰道出血情況的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，了解病情，做全項(xiàng)檢查、婦產(chǎn)科檢查、血β-HCG值、B超、血液常規(guī)、尿常規(guī)、胸片檢查、心肺肝腎功能等。聯(lián)合組口服米非司酮膠囊(5 mg/粒)10 mg，2次/d，連服5d；同時(shí)配合中藥組方：丹參15 g、赤芍15 g、三棱 9 g、桃仁 9 g、茜草12 g、莪術(shù) 12 g、天花粉 35 g、甘草 9 g，水煎服，服藥前后 1 h內(nèi)禁食，1劑/d，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅口服米非司酮膠囊10 mg，2次/d，連服5 d，第6天改服 5 mg，2次/d，連服 5 d為 1個(gè)療程。

1.3 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征平穩(wěn)；心、肝、腎功能正常；臨床血液學(xué)檢查正常。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)。③超聲檢查盆腔積液≤2.8 cm。④血β-HCG≤2 800 mIU/mL。⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。⑥無(wú)藥物治療的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎功能不全者或合并其他慢性疾病者，如糖尿病或高血壓等[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

以下條件同時(shí)符合者為治愈：血β-HCG濃度降為正常范圍內(nèi)；B超檢查顯示附件區(qū)的包塊消失或明顯縮?。慌R床癥狀和體征消失。以下條件出現(xiàn)任何一項(xiàng)均視為無(wú)效：血β-HCG濃度持續(xù)升高；腹痛仍反復(fù)發(fā)作且有內(nèi)出血；B超檢查顯示盆腔內(nèi)的包塊無(wú)變化或有所增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組治愈27例，治愈率96.43%，對(duì)照組治愈18例，治愈率64.29%，聯(lián)合組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者β-HCG下降率和降至正常時(shí)間比較

聯(lián)合組治療后血β-HCG下降率為(20.56±21.52)%，對(duì)照組(0.83±34.80)%。聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。 聯(lián)合組 β-HCG降至正常時(shí)間為(17.42±9.39)d，對(duì)照組為(29.83±9.77)d，聯(lián)合組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組異位包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及治愈時(shí)間比較

聯(lián)合組異位妊娠包塊消失時(shí)間、盆腔積液消失時(shí)間以及治愈時(shí)間均比對(duì)照組有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組異位包塊吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及治愈時(shí)間對(duì)比[d,(±s)]

表1 兩組異位包塊吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及治愈時(shí)間對(duì)比[d,(±s)]

組別 異位包塊消失時(shí)間盆腔積液消失時(shí)間月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 治愈時(shí)間對(duì)照組聯(lián)合組59.02±23.89 37.81±16.52 19.34±7.18 11.08±5.69 36.49±8.73 29.82±8.29 36.91±12.79 26.83±1.26

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均為發(fā)生肝腎損害等不良反應(yīng)。

3 討論

異位妊娠俗稱(chēng)宮外孕，指受精卵著床在非正常子宮體腔的其他任何部位，其中最為常見(jiàn)的是輸卵管妊娠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，異位妊娠發(fā)病率為所有妊娠的0.35%～1.15%[3]，而且正在逐年升高，是一個(gè)婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥。米非司酮[4]屬于合成類(lèi)固醇，結(jié)構(gòu)與炔諾酮類(lèi)似，能更有效的代替內(nèi)源性激素的地位，是被應(yīng)用于治療異位妊娠的常見(jiàn)藥物。隨著異位妊娠發(fā)病率逐年增高，未生育的婦女占其中大部分，對(duì)婦女的生殖能力造成了嚴(yán)重威脅。為了更好的保護(hù)輸卵管，保全其功能，保留婦女的生殖能力，降低異位妊娠造成的傷害并減少后遺癥，保守治療越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床治療。該研究采用中藥配方全方的功效是止痛殺胚、活血化瘀、涼血清熱，同時(shí)有利于米非司酮發(fā)揮治療作用，通過(guò)對(duì)56例異位妊娠的早期患者分別用米非司酮結(jié)合中藥與米非司酮單獨(dú)治療的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，米非司酮與中藥聯(lián)合對(duì)異位妊娠的治愈率96.43%，明顯高于單純使用米非司酮的治愈率64.29%（P<0.05）。

綜上所述，米非司酮結(jié)合中藥治療異位妊娠的臨床效果較好，治愈率較高，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王利伶.聯(lián)合用藥治療宮外孕20例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）：207-208.

[2]趙小紅.超聲檢查診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：3184.

[3]任海燕.宮外孕保守治療 98例分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：122-123.

[4]龐小平.米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（5）：27-28.