趙化忠

長春市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結合科，吉林長春 130062

手足口病（HFMD）是臨床上常見的由腸道柯薩奇A組16型(CoxA16)病毒和腸道病毒71型(EV71)引起的以發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮皰疹為主要癥狀的急性傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我國小兒發(fā)病率達14.3%~35.1%[1]。目前，手足口病發(fā)展趨勢日益嚴重，雖然大部分患兒為良性或隱形感染，但由此引起的發(fā)熱、口痛、拒食、厭食等問題，西藥往往療效不佳，甚至可因此發(fā)展為重癥而導致腦膜炎、腦炎、肺水腫、心肌炎、急性遲緩性麻痹的發(fā)生，引起患兒死亡。該院自2009年4月—2012年4月對收治的107例手足口患兒采用中西醫(yī)結合治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組210例，男102例，女 108例，年齡0.6~8歲，其中<1歲3例，1～3歲 72例，3～5歲 94例，＞5歲 41例，患兒均有發(fā)熱、手、足或臀部皰疹、潰瘍等癥狀，符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南》(2010年版)的診斷標準[2]。其中伴厭食103例，伴口痛流涎115例，伴頭痛驚厥41例，伴呼吸困難19例。病程1~6 d，平均（3.5±1.1）d。 有手足口接觸史 77例。 檢查：體溫 37.4~40.2℃，外周白細胞明顯升高，ALT、AST、CK-MB、LDH 升高；皰疹或皮疹分布在口腔、手心、足底，皰疹大小不等，邊緣充血，含微濁漿液，周圍有或無紅暈出現(xiàn)。隨機將患兒分為兩組，對照組103例，給予西藥治療，觀察組107例，在對照組的基礎上給予中藥（自擬清熱解毒方）治療。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予隔離、降溫、補液、控制驚厥、糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療，對照組給予利巴韋林5 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖200 mL中靜脈滴注，1次/d，連用3 d，皮膚丘皰疹部位外凃阿昔洛韋軟膏或爐甘石洗劑，3次/d。觀察組在此基礎上給予自擬清熱解毒方治療，基本方組成：石膏10 g、藿香10 g、金銀花 10 g、連翹 10 g、板藍根 12 g、升麻 6 g、葛根 10 g、蒲公英 10 g、薏苡仁10 g、車前草10 g、竹葉10 g、甘草3 g。根據(jù)不同時期癥狀進行加減，對發(fā)熱者加柴胡、黃芩，咽痛明顯者加白芷﹑射干，納差者加焦三仙。泡30 min后煎湯口服，1劑/d，分2次服用，每次約服20~30 mL，連服3 d為1個療程，治療后觀察7 d。觀察并記錄患兒治療期間癥狀好轉(zhuǎn)及消退時間。

1.3 療效判定

參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]進行判定：治愈或顯效：治療2~3 d內(nèi)體溫恢復正常，皮疹明顯消退或結痂，無滲液，無咳嗽、咽痛、口痛流延，進食增加，玩耍如常；有效：治療后體溫恢復正?；蚪档?，低于37.5℃，皮疹減少或大部分結痂，咳嗽、咽痛、口痛流延癥狀減輕，進食增加，玩耍如常；無效：治療后體溫下降或無明顯改變，皮疹未消退甚至增加，皰疹破潰，口腔黏膜充血，咳嗽、咽痛、口痛流延癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率94.9%，對照組總有效率79.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消退緩解時間比較

兩組在退熱時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在皰疹消退時間、口腔潰瘍消退時間、進食時間等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退緩解時間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀消退緩解時間比較（±s）

組別 退熱時間 皰疹消退時間 口腔潰瘍消退 進食時間觀察組對照組P 2.3±1.1 2.98±1.4>0.01 2.6±1.4 3.7±2.1<0.01 3.0±0.6 4.3±1.1<0.01 2.2±0.8 2.9±0.4<0.01

3 典型病例分析

患兒，于某，男，3歲，于2010年7月 30號就診，3 d前發(fā)熱伴舌面出現(xiàn)2~3處綠豆大小皰疹，口痛流延、拒食1 d。查體，T 38.7℃，手掌、足底和臀部有少量皰疹，少數(shù)皰疹已潰破形成潰瘍，周圍有紅暈，精神不振，舌偏紅，苔薄黃，心、肺、神經(jīng)癥狀未見異常，醫(yī)學診斷為手足口病，中醫(yī)辨證為脾胃濕熱?；純航o予降溫、糾正電解質(zhì)平衡、抗病毒等對癥治療，給予利巴韋林5 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖200 mL中靜脈滴注，1次/d，連用3 d，于皰疹處外凃爐甘石洗劑。同時給予自擬清熱解毒方治療。服用2劑后退熱、口痛減輕、流延減少，手足臀部斑丘疹結痂或部分吸收，患兒進食增加，治療后觀察7 d，無復發(fā)，精神如常，玩耍如常。

4 討論

手足口病是小兒常見、多發(fā)的急性傳染病，自1959年報道EV導致HFMD以來，已在全球發(fā)生多次爆發(fā)流行，目前，隨著病毒的不斷變異和侵入，HFMD的發(fā)病也不斷呈上升趨勢，我國衛(wèi)生部也于2008年將其納入國家法定報告丙類傳染病[4]。最近有研究結果顯示，CAV16雖仍然是該病的主要病原菌，但EV71在HFMD的病原學中地位越來越重要，特別是在我國流行的EV71株通過遺傳進化結果分析，其與CAV16在核苷酸組成上有很大相似性，但可導致多種神經(jīng)系統(tǒng)、心肌炎等相關疾病的發(fā)生。

目前在中國，西醫(yī)治療仍以利巴韋林等抗病毒治療為主，但其只能起到良好的控制癥狀作用，但對引起的口痛、厭食、拒食等癥狀無顯著療效，我國中醫(yī)文獻中未見手足口病的明確記載，按中醫(yī)理論分析，該病的發(fā)生屬"溫病""口瘡"范疇，主要因外感邪毒由口鼻而入，蘊郁肺脾，內(nèi)侵生濕生熱，心脾積熱，向外發(fā)于肌表所致。《外科正宗·葡萄疫》曰：“感受四時不正之氣，郁于肌膚不散，結成大小不等斑點……”[5]；《醫(yī)學入門·斑疹門》云：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足……”[6]。因故此病應以清熱、利濕、解毒為主。方中金銀花、連翹辛涼透邪、石膏清熱，具有辟穢解毒之功，升麻﹑葛根能升舉陽氣，透疹外出，竹葉可助連翹清心火、除燥，薏苡仁﹑車前草可祛濕斂瘡，透疹止癢，具有清中有透、清而不寒、清熱利濕、驅(qū)邪不傷正的特點，而且根據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示[7]，金銀花、連翹等具有抗病毒的功效，能與西藥發(fā)生聯(lián)合作用，促進癥狀的改善和恢復。該組資料結果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在皰疹消退時間、口腔潰瘍消退時間、進食時間比較中明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上，中西醫(yī)聯(lián)合用藥可有效減輕患兒癥狀，根據(jù)臨床癥狀加減自擬清熱解毒方，可促進臨床癥狀的消退，改善患兒口痛、厭食、拒食癥狀，取得了滿意效果，充分發(fā)揮了中藥在治療中手足口病的優(yōu)勢，提高患兒治愈率。

[1]王仕奎.中西醫(yī)結合治療小兒手足口病76例臨床分析[J].中外婦兒健康，2011（7）：128.

[2]李新成.中西醫(yī)結合治療手足口病臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011（18）：145-168.

[3]孫慶昆.中西醫(yī)結合治療小兒手足口病38例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011（1）：17-18.

[4]陳光榮，姬愛華，嵇黎嬰.中西醫(yī)結合治療小兒手足口病52例臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2011，24（10）：3.

[5]劉君.中西醫(yī)結合治療小兒手足口病30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011（21）：122-123.

[6]潘進強，陳旭紅.小兒手足口病68例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012（3）：104.

[7]謝揚學，何淑君.康復新液治療小兒手足口病療效分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012（1）：203-204.