王玉祥 蔡漢朝

廣東省深圳市第二中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳 518034

腦梗死是由于腦部缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙引起的腦組織缺血性壞死。馬來(lái)酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，可擴(kuò)張腦血管、冠狀血管和外周血管，緩解血管痙攣，改善微循環(huán)，降低血液黏性，可提高腦血管的血流量，改善腦代謝功能。2010年1月—2011年12月期間該院應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死，并與應(yīng)用丹紅注射液比較，進(jìn)而評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的急性腦梗死患者82例，男43例，女39例；年齡 41～78 歲，平均年齡（58.36±3.52）歲；一側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死65例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死10例，腦葉大面積梗死7例；根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕型18例，中型50例，重型14例。所有患者入院均經(jīng)臨床與CT掃描證實(shí)，急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。82例患者分為治療組42例與對(duì)照組40例。

1.2 治療方法

所有患者入院均給予降顱壓、脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定血壓、抗凝等基礎(chǔ)治療，治療組給予馬來(lái)酸桂哌齊特320 mg加入0.9%氯化鈉注射500 mL中靜脈注射，1次/d，對(duì)照組給予丹紅注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射250 mL中靜脈注射，1次/d，14 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后觀察比較兩組患者的臨床療效和血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.3 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]?；救号R床體征、癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病病殘程度0級(jí)；顯效：臨床體征、癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病病殘程度1~3級(jí)；有效：臨床體征、癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%左右，病病殘程度4級(jí)；無(wú)效：臨床體征、癥狀無(wú)變化；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下；惡化：病情無(wú)變化甚至加重。

1.4 血液黏度標(biāo)準(zhǔn)

采用型血液黏度儀測(cè)定。低切變標(biāo)準(zhǔn)為：男性（8.5±1.0），女性（7.0±1.0）；全血比黏度切變標(biāo)準(zhǔn)為：男性（6.0±0.4），女性（5.2±0.5）；血漿比黏度標(biāo)準(zhǔn)為（1.70±0.05）；血沉正常值：男性（12±6）mm/h，女性（19±6）mm/h。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分在治療后明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對(duì)照組42 40 22.9±2.05 22.5±2.07（13.6±1.09）*15.1±1.08

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為88.1%，對(duì)照組總有效率為70%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療后都比治療前明顯下降，但在血液流變學(xué)指標(biāo)方面治療組的下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

引起腦梗死的原因主要有腦動(dòng)脈管腔狹窄、血栓、血管痙攣、栓子脫落等導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙及腦血管阻塞。腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)異常從而加重缺血腦組織的病變，臨床治療可通過(guò)藥物改善血液流變性來(lái)治療缺血性腦血管病[2]。馬來(lái)酸桂哌齊特為新一代內(nèi)源性腺苷增效、弱鈣離子拮抗雙重作用的新藥，進(jìn)入人體后通過(guò)阻止Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，緩解血管痙攣，降低血管阻力，改善微循環(huán)，增加血流量作用。顯著改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，有利于顱腦損傷患者的預(yù)后[3]，馬來(lái)酸桂哌齊特可擴(kuò)張血管，抑制機(jī)體對(duì)腺苷的消除，起到增強(qiáng)內(nèi)源性腺苷生物效應(yīng)的作用[4]，具有恢復(fù)腦部血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)神經(jīng)的作用[5]。提高臨床有效率。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05。

血液流變學(xué)指標(biāo) 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后全血高切比黏度全血低切比黏度血細(xì)胞比容血沉還原黏度血小板計(jì)數(shù)血沉方程K值纖維蛋白原6.63±0.23 16.24±1.09 43.5±8.3 28±12 8.19±0.55 43±16 40.50±9.08 3.7±1.6 6.42±0.31 15.89±0.88（37.9±6.1）*26±14（7.71±0.52）*（38±7）*（30.50±8.27）*（3.1±1.4）*6.67±0.28 16.12±1.18 42.6±10.0 27±13 8.16±0.47 42±15 41.6±12.2 3.30±1.45 6.45±0.38 15.82±1.09（37.8±9.0）*25±11 7.86±0.52（39±8）*（31.25±8.20）*3.2±1.3

該研究結(jié)果表明，馬來(lái)酸桂哌齊特治療應(yīng)用于治療組后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液流變學(xué)指標(biāo)治療組的下降也明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明馬來(lái)酸桂哌齊特能使受傷的腦細(xì)胞迅速恢復(fù)，肢體功能盡快康復(fù)，能積極改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及日常生活能力，治療急性腦梗死療效較好，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

[2]蒲傳強(qiáng)，郎森陽(yáng)，吳衛(wèi)平.腦血管病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:76.

[3]劉佰運(yùn),李歡,李京生,等.馬來(lái)酸桂哌齊特在顱腦損傷患者的治療效果觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(11):663.

[4]劉芳艷,彭美玲.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療腦梗死的分析[J].云南醫(yī)藥,2008,29(3):274.

[5]張曉霞，韓培云.馬來(lái)酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥房，2007，18(26):2060-2062.