陳志鋒

廣東省羅定市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東羅定 527200

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。該疾病是中老年人一種較為常見、多發(fā)的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人們的生命健康。為減少腦梗死患者的病死率和減輕致殘程度，關(guān)鍵在于急性期能否給予及時、有效、合理的治療[1]。2008年7月—2012年4月期間，該院采用奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死患者64例，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128例急性腦梗死患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》[2]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間為72 h內(nèi)，均經(jīng)腦部CT或MRI證實，均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，并排除嚴(yán)重精神障礙者及外出血性疾病和血液病者。將128例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各64例，觀察組中男39 例，女 25例；年齡 53～78 歲，平均(61.3±4.6)歲；對照組中男 40例，女 24 例，年齡 52～77 歲，平均(61.6±4.8)歲。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)病情給予常規(guī)綜合治療，包括降血糖、降壓、降脂，維持水、電解質(zhì)平衡和對癥治療等。對照組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中行靜脈滴注，2次/d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中行靜脈滴注，1次/d；兩組均以連用14 d為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前及治療1個療程后對兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度進(jìn)行評分，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)?；救荷窠?jīng)功能缺損評分得到91%～100%的減少，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分得到46%～90%的減少，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分得到18%～45%的減少；無變化：神經(jīng)功能缺損評分得到<17%的減少；惡化：神經(jīng)功能缺損評分得到>17%的增加。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率(基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率)為95.3%，明顯優(yōu)于對照組總有效率的70.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較

治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分均較之同組治療前明顯減少，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分較之對照組治療后低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較(±s)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較(±s)

注：A與治療前比較，P<0.05；B與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組對照組64 64 24.36±6.12 24.24±6.08 7.52±4.16AB 12.35±5.66A

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組均未見不良反應(yīng)出現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腦梗死是指局部腦組織因血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，是老年人最為常見的致死、致殘性疾病之一[4]。腦梗死發(fā)生的原因有很多種，而引起該疾病發(fā)生的主要原因是由于血流動力學(xué)、血液成分和血管壁的異常改變。急性腦梗死的治療原則是降低血液黏稠度和血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)及腦血液循環(huán)，積極消除腦水腫，減輕腦組織損傷，保護(hù)腦細(xì)胞。

奧扎格雷鈉是一種高選擇性的血栓素合成酶血栓素A2(TXA2)抑制劑，它能夠在有效抑制TXA2產(chǎn)生的同時還能夠促進(jìn)前列環(huán)素合成酶(PGI2)的產(chǎn)生，從而擴(kuò)張腦血管，抑制血小板聚集和血栓形成；能夠使腦梗死患者的血液流變指標(biāo)迅速得到改變，使血黏度得到降低，使已聚集的血小板解聚并促進(jìn)血栓溶解，從而達(dá)到改善腦組織微循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能的損害程度。銀杏達(dá)莫是第四代銀杏葉提取物加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，銀杏苦內(nèi)酯、銀杏黃酮苷、雙嘧達(dá)莫、白果內(nèi)酯是其主要有效成分。該制劑多種成分起到協(xié)同作用，具有雙向調(diào)節(jié)血管張力、抑制各種組織中的TXA2及磷酸二酯酶、拮抗血小板活化因子、增強(qiáng)PGI2、康血小板聚集、抗微血栓、改善末梢血液循環(huán)和細(xì)胞代謝的作用。該研究結(jié)果顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的觀察組療效總有效率為95.3%，明顯優(yōu)于單用奧扎格雷鈉治療的對照組總有效率70.3%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分均較之同組治療前明顯減少(P<0.05)，但觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分較之對照組治療后低(P<0.05)。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效顯著，兩藥聯(lián)用時能夠起到協(xié)同作用，具有安全可靠、用藥簡便、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]宋曉密.銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷納治療急性腦梗死臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(7)：140-142.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]來斌.銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué)，2010，22(3)：150-152.

[4]王惠民，郭蘭瑛.奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(33)：4076-4077.