孫 超

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州 221200

帕金森病的英文名字為Parkinson’s disease，可簡(jiǎn)稱為PD，它是一類慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，主要臨床表現(xiàn)為路易小體的出現(xiàn)和黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性損傷，中老年人屬于此病的好發(fā)人群[1]。帕金森病可導(dǎo)致肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫，嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量。原來(lái)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)為使用左旋多巴進(jìn)行治療，在臨床上被稱為治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)若長(zhǎng)期使用左旋多巴，可產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，有些病人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和起效延遲。該院于2008年1月—2011年12月期間通過(guò)使用泰舒達(dá)對(duì)在來(lái)自該院門診的帕金森病人進(jìn)行治療，得到了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院門診就診的PD患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)2006年我國(guó)帕金森病的診斷指南作為帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者都有較好的依從性，并排除腦部立體定向手術(shù)史病人、神經(jīng)安定劑惡性綜合征病人、體位性低血壓病人。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，各組病例數(shù)均為40例，給予對(duì)照組口服美多巴進(jìn)行治療，給予治療組口服泰舒達(dá)進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)的改善微循環(huán)機(jī)保護(hù)神經(jīng)的治療。給予對(duì)照組口服美多巴，口服62.5 mg/次，3次/d，口服劑量可根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，劑量應(yīng)保證每天口服不超過(guò)500 mg；給予治療組口服泰舒達(dá)，口服，50 mg/次，2次/d。對(duì)兩組進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均根據(jù)PD評(píng)定量表(UPDRS)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，UPDRS評(píng)分下降30%表示效果明顯。觀察病人是否出現(xiàn)癥狀改變、心電圖改變、肝腎功能情況等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

根據(jù)UPDRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組病人治療前、后之間的差異，治療前兩組病人的UPDRS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1，表2。

表1 對(duì)比兩組病人治療前的UPDRS評(píng)分之間的區(qū)別[分，（±s）]

表1 對(duì)比兩組病人治療前的UPDRS評(píng)分之間的區(qū)別[分，（±s）]

組別 例數(shù)UPDRSⅡ UPDRSⅢ治療組對(duì)照組40 40 tP 11.45±3.26 11.53±3.31 0.085 0.928 28.30±7.64 27.67±8.23 0.270 0.764

表2 對(duì)比兩組病人治療后UPDRS評(píng)分之間的區(qū)別[分，（±s）]

表2 對(duì)比兩組病人治療后UPDRS評(píng)分之間的區(qū)別[分，（±s）]

組別 例數(shù)UPDRSⅡ UPDRSⅢ治療組對(duì)照組40 40 tP 7.83±3.57 11.47±3.56 4.73<0.001 18.63±8.18 27.83±8.64 0.270<0.001

2.2 不良反應(yīng)

治療組病人在治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有1例病人出現(xiàn)脹氣，1例病人出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)過(guò)調(diào)整治療方案，治療順利完成。

3 討論

帕金森病是一種中樞性神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，中老年人是此病的好發(fā)人群，常在50歲以后起病。主要表現(xiàn)為姿勢(shì)平衡障礙、肢體不自主地震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩與肌強(qiáng)直等癥狀，此病發(fā)展到晚期可使病人生活不能自理?；颊卟粌H表現(xiàn)為肢體上的運(yùn)動(dòng)障礙，還常表現(xiàn)為抑郁、焦慮等心理疾病。若給予長(zhǎng)期及大劑量的左旋多巴則可引起運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，此病的治療就變得更加復(fù)雜。至今，帕金森病的發(fā)病機(jī)制還未得到闡明，但此病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳和年齡等因素有密切關(guān)系。黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺神經(jīng)元數(shù)量的下降也與疾病的發(fā)生有關(guān)。中國(guó)老齡化不斷嚴(yán)重，帕金森患者已超過(guò)200萬(wàn)例，也就是1%的老年人患有此病。帕金森病所導(dǎo)致的患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及心理性疾病都可降低病人的生活質(zhì)量[3]。

多巴胺受體激動(dòng)劑在功能上與多巴胺差不多，但兩種藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)不相同。它也可以激活多巴胺受體，起到與多巴胺相同的作用。泰舒達(dá)又被稱為吡貝地爾緩釋片，它是一種多巴胺能激動(dòng)劑，能夠激活多巴胺受體與大腦多巴胺能通路，其作用機(jī)制在臨床藥學(xué)上已經(jīng)較為明確，泰舒達(dá)能刺激清醒和睡眠狀態(tài)下多巴胺能型皮質(zhì)電發(fā)生，對(duì)多巴胺引起的各種效果具有臨床療效[4-5]。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，對(duì)兩組進(jìn)行UPDRS評(píng)分比較，對(duì)照組總有效率為35.0%，而治療組總有效率為82.5%。，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療早期帕金森病口服泰舒達(dá)的臨床效果較好，并發(fā)癥少，臨床治療此病值得借鑒。

[1]張明,馮華敏.探討治療帕金森氏病并發(fā)抑郁的治療措施[J].中國(guó)臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(6):355.

[2]中國(guó)精神病醫(yī)學(xué)會(huì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙與帕金森病學(xué)研究小組.帕金森病診斷醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)精神科學(xué)雜志，2010，39(6):408－409.

[3]馮志強(qiáng).功能性及立體定向神經(jīng)外科學(xué)[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,2009∶20-21.

[4]龐呈，張雪林，王玉玲，等.吡貝地爾治療帕金森病的療效探討[J].臨床薈萃，2010，19(5)：280-281.

[5]張冰,程思旺,鄭鵬.探討影響帕金森病抑郁癥狀的原因分析[J].中國(guó)健康康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,7(7):1168.