彭翠娟

山東省臨沂市莒南縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276600

據(jù)報(bào)道短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）約有1/3患者頻繁發(fā)作，1/3患者發(fā)展成為腦梗死，并且在發(fā)病2年后約有5%~10%的患者死于心腦血管疾病，因而臨床上積極治療TIA極為重要[1-2]。該院內(nèi)科自2008年3月—2010年12月利用低分子肝素聯(lián)合天麻素對(duì)收治的80例短暫性腦缺血患者進(jìn)行了治療，與常規(guī)療法比較，療效顯著，并且可有效減少?gòu)?fù)發(fā)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均明確診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，并除外高血壓危象，消化道出血和凝血功能障礙有關(guān)的出血征象及嚴(yán)重的臟器功能障礙者。其中，男49例，女31例；年齡最大60歲，最小35歲，平均年齡47.9歲；臨床表現(xiàn)：偏癱或者單癱18例，語(yǔ)言障礙17例，感覺(jué)障礙14例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的治療：腸溶阿司匹林，100 mg/d，鹽酸氟桂利嗪，10 mg/d，每晚頓服，復(fù)方丹參注射液20 mL和胞二磷膽堿0.75 g，加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用 10 d；觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素5 000 U皮下注射,1次/12 h，連用 10 d,天麻素，0.6 g/次，1 次/d，加入 250 mL 生理鹽水中靜脈滴注，共10 d，兩組患者均給予其他對(duì)癥支持治療。治療后記錄患者短暫性腦缺血發(fā)作停止時(shí)間，并隨訪12周觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀和體征3 d內(nèi)消失;有效:臨床癥狀和體征在3~10 d內(nèi)控制；無(wú)效:治療10 d后臨床癥狀和體征無(wú)改善控制；惡化:短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效

觀察組經(jīng)過(guò)治療后有效率為97.5%，對(duì)照有效率為72.5%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.42，P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較

2.2 兩組發(fā)作停止時(shí)間比較

觀察組發(fā)作停止時(shí)間為（4.7±1.3）d，對(duì)照組為（6.3±2.5）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.59，P<0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況

隨訪12周，觀察組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.91，P<0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指由于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或者椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變而導(dǎo)致的短暫的、局限性的腦功能缺失或者視網(wǎng)膜功能障礙，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24 h，其臨床表現(xiàn)多為短暫性或者多變性，據(jù)報(bào)道TIA約有1/3患者頻繁發(fā)作，1/3患者發(fā)展成為腦梗死，并且在發(fā)病2年后約有5%~10%的患者死于心腦血管疾病;關(guān)于TIA的發(fā)病機(jī)制，目前學(xué)界多傾向于微栓子學(xué)說(shuō)，認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化脫落的微小栓子致使小血管官腔阻塞，正常情況下體內(nèi)纖溶系統(tǒng)可以很快將其溶解，而如果反復(fù)發(fā)作時(shí)，栓子溶解不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[1]。

目前，對(duì)低分子肝素抗凝作用認(rèn)識(shí)逐漸加深，特別是分子量在4 000~6 500 U的低分子肝素的抗凝作用得到了學(xué)界廣泛認(rèn)可，其發(fā)揮作用的機(jī)制為[3-4]：分子量小,抗凝血因子X(jué)a作用較強(qiáng)而抗Ⅱa作用較弱,半衰期短,不明顯延長(zhǎng)KPTT；增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)的纖溶作用；增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用的同時(shí)不影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能；對(duì)血小板數(shù)目和功能的影響極小。天麻素的化學(xué)結(jié)構(gòu)是4-羥甲基苯甲醇-β-D吡喃葡萄糖甙，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、增加腦血流量、減少腦血管阻力等作用[5],特別是能增加椎-基底動(dòng)脈供血,改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳血供[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)天麻素能抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集;在體外試驗(yàn)中,天麻素還能抑制由血小板活化因子(PAF)誘導(dǎo)的血小板聚集[7]。該研究中將低分子肝素與天麻素聯(lián)合應(yīng)用于TIA的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且患者TIA停止時(shí)間明顯比對(duì)照組短，隨訪觀察復(fù)發(fā)率也低于常規(guī)治療的對(duì)照組。

綜上，低分子肝素聯(lián)合天麻素治療短暫性腦缺血發(fā)作療效顯著，適合臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]陳祥華.低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（19）：78，91.

[2]王志強(qiáng).天麻素注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：288-290.

[3]顧迅.低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13（1）：46-47.

[4]Barrow cliffe TW.Low molecular weight heparin[J].BrJ Haematol,1995,90:17.

[5]Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger,edaravone(MCI2186),on acute brain infarction.Randomized,placebo-controlled,double-blind study atmulti-centers[J].Cereb rovasc Dis,2003,15(3):2222-2229.

[6]陳靜,劉世喜,胡國(guó)華.天麻注射液治療眩暈的多中心隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(12):864.

[7]林青,李秀芳,李文軍,等.天麻提取物對(duì)血小板聚集的影響[J].中國(guó)微循環(huán),2006,10(1):33.