黃潤堅

廣州市越秀區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東廣州 510030

近年來，椎基底動脈供血不足發(fā)病患者越來越多，目前常規(guī)治療方法為擴(kuò)張血管，改善前庭器官循環(huán)，目前常使用鹽酸氟桂利嗪膠囊等治療，從該院2010年確診為椎基底動脈供血不足的患者中選取38例患者使用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊的中西醫(yī)聯(lián)合治療，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

71例椎基底動脈供血不足患者隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，其中女 20 例，男 18 例，年齡 50～60 歲，平均（55.3±3.6）歲；病程2～5 年，平均（3.1±1.1）年；對照組 33 例，其中女 18 例，男 15 例，年齡 52～60 歲，平均（56.3±1.3）歲；病程 2～6 年，平均（5.1±2.5）年，兩組患者年齡、性別、病程、癥狀及體征分布情況有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

椎基底動脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、抖動感、不穩(wěn)定感，多因轉(zhuǎn)動頸部或體位改變時誘發(fā)，呈陣發(fā)性每次發(fā)作不超過24 h、經(jīng)顱多普勒超聲示椎基底動脈血流減慢或加快；②顏面和四肢麻木感或肢體乏力、運(yùn)動欠靈活等；③視力模糊；④構(gòu)語障礙，語言不清和吞咽困難等；⑤檢查有角膜和咽發(fā)射減退，調(diào)試和輻輳障礙，轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)陽性病理反射等。具備第1項伴有第2~5項中的任一項，同時經(jīng)聽力學(xué)、前庭功能檢查，除外其他原因所致類似表現(xiàn)者。

1.3 治療方法

觀察組給在鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，1次/晚及復(fù)方血栓通膠囊 3﹟，3次/d。對照組單用鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，1次/d。兩組治療6周為1個療程，觀察指標(biāo)：調(diào)查患者服藥前后頭痛、頭暈、耳鳴、行走不穩(wěn)等癥狀感覺有否消失，減輕。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：反復(fù)發(fā)作的頭重、頭暈、頭痛、耳鳴等自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：頭重、頭暈、頭痛、耳鳴等自覺癥狀發(fā)作次數(shù)顯著減少。有效例數(shù)＝痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效

服藥6周后，從患者服藥前后頭重、頭暈、頭痛、耳鳴等自覺癥狀的對比，觀察組有明顯改善，對照組也有改善。兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

實驗組與對照組均未見不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，因椎基底動脈供血不足到該院就診的人數(shù)越來越多，而且有越來越年輕化的趨勢，形成原因多由于長期使用電腦或伏案工作引起頸椎增生壓迫頸部血管或因高熱量高蛋白飲食導(dǎo)致血脂升高，血液粘度增加，導(dǎo)致血流速度減慢，或者因工作緊張，睡眠不足導(dǎo)致腦部血管痙攣，腦細(xì)胞缺氧而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療是一個有效廉價的治療方案，滿足了人們的需要。

椎基底動脈供血不足的病理基礎(chǔ)是椎動脈起始于兩側(cè)鎖骨下動脈之椎動脈，穿過第1~6頸椎橫突孔后再經(jīng)枕大孔入路，然后合并為基底動脈，經(jīng)過一條活動度較大的骨性隧道。可能的病因是因為椎動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，引起動脈狹窄，導(dǎo)致血流量減少。其次頸椎發(fā)生退行性變，頸部的轉(zhuǎn)動，血壓較快的降低及血管的痙攣，血粘度的變化，導(dǎo)致血液流變學(xué)變化。再次可能是循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)微栓子形成。

針對可能病因，鹽酸氟桂利嗪膠囊是鈣通道阻斷劑，能夠擴(kuò)張血管，抑制血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣?zhàn)饔?，對椎基底及頸內(nèi)動脈尤為明顯，而且還有前庭抑制作用，能加快耳蝸小動脈血流速度，改善前庭器官循環(huán)，從而起到減輕頭暈等自覺癥狀。而復(fù)方血栓通膠囊主要由丹參、三七、黃芪等組成。具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的作用。其中丹參具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，激活纖維溶解酶系統(tǒng)，降低血粘度作用；三七有效成分為PNS具有加快缺血再灌注后細(xì)胞的增長水平，機(jī)制為阻斷鈣通道作用，據(jù)實驗證明PNS能非選擇性阻斷受體依賴的鈣通道開放,抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣釋放,防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載,是一種非特異性鈣離子通道阻斷劑,抑制各種來源激動鈣離子所致的平滑肌收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管的作用；其次抗自由基作用:PNS能使超氧化物歧化酶活性升高,對氧化黃嘌呤產(chǎn)生的氧自由基有清除作用；而且PNS能抑制血小板聚集,減少血液粘稠度,降低血液高凝狀態(tài),改善血液供應(yīng)；再者還有保護(hù)血腦屏障,減輕血腦屏障損傷[4]，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，起到抗凝、抗血栓的作用；黃芪的有效成份黃芪皂甙(AS)能抑制血小板聚集,抗血栓形成、延長動脈血栓形成時間，黃芪還具有擴(kuò)張外周血管,改善微循環(huán),增加毛細(xì)血管的缺血抵抗力,防止理化因素所致的毛細(xì)血管損傷等作用[5]以及顯著的抗氧化、降血脂作用，改善腦供血。綜合上述復(fù)方血栓通膠囊能增加患者外周血流灌流量，擴(kuò)張血管，從而加快腦血管血流速度，改善腦循環(huán)的作用，提高腦細(xì)胞的缺氧耐受力，從而減輕椎基底動脈痙攣所致的頭暈自覺癥狀[3]，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊能明顯降低血粘度，擴(kuò)張血管改善椎基底動脈供血，減少椎基底動脈供血不足發(fā)作，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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[5]官進(jìn)華.皮膚軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)后使用復(fù)方血栓通膠囊[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2007（8）：12.