高 艷

貴州省納雍縣人民醫(yī)院婦產科，貴州納雍 553300

目前，藥物引流或人工流產等多種方法在終止妊娠中被大量應用，其中的人工流產方法很容易導致宮腔粘連或者感染，也容易造成子宮穿孔等危險。藥物和流產中，米非司酮作為一種有效的孕酮藥抗劑，在終止妊娠中常和米索前列醇類似物一起聯(lián)用，這種藥物聯(lián)用方法目前已經被證實是一種較為安全有效的非手術終止妊娠的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科患者中，自2010年1—12月為止，要求終止妊娠的健康孕婦100例。將孕婦的以下檢查結果納入觀察對照的選取標準：①婦科檢查、尿液檢測確定為妊娠反應，并利用B超確定為宮內妊娠；②孕婦在妊娠前的3個月中，月經正常；③確認孕婦沒有用藥禁忌；④確認孕婦符合藥物流產適應；⑤孕婦有終止妊娠要求，且可配合完成隨訪者。排除標準：①有米非司酮藥物應用及米索前列醇藥物應用存在禁忌者。②心、肝、腎等重要系統(tǒng)功能不全者。③帶器妊娠者。④雙胎及以上妊娠者[1]。將100例孕婦隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。其中觀察組的平均年齡為23歲，月經停止約有35~49 d；對照組的平均年齡為24歲，月經停止期同樣在35~49 d之間。

1.2 方法

觀察組：使用米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產，在每天的同一時間給予口服50 mg/d的米非司酮，2次/d，首次的劑量加倍，連續(xù)使用2 d后，第3天給予口服25 mg的米非司酮后，再間隔1 h給予口服0.6 mg/d的米索前列醇，皆需要餐前后2 h空腹口服。

對照組：孕婦的米非司酮服用方法和藥物劑量與觀察組患者相同。第3天給予口服25 mg的米非司酮后，再間隔1 h給予口服0.4 mg/d的米索前列醇。注意事項與觀察組相同。

觀察組與對照組均必須在第3天入院服藥后，進行排胎情況的觀察，觀察時間約為6 h。在孕囊排出后，如果流血超過15 d，應即刻行B超檢查，對子宮內有無殘留進行排除并查找造成流血發(fā)生的原因。

1.3 主要觀察指標

對于孕囊排出的時間、出血量，還有排胎后的各項不良反應等情況，都應仔細觀察，并做好詳細記錄。同時，在藥物流產后進行隨訪，隨訪時間可選在藥流后的第10天、第16天與第40天。

1.4 流產效果評價標準

在服用米索前列醇之后1周內，將陰道的流血量和孕婦平常月經的量進行比較，按照流血量較多，相同或者較少這3個指標來評價陰道的流血量；按照陰道出血至干凈所持續(xù)的天數(shù)這一評價標準作為陰道流血所持續(xù)的時間；判斷完全流產的標準為，孕囊在用藥物治療后自行排出體外，或檢查未見完整排出，但宮內B超檢查無妊娠物，不需刮宮，月經復潮。尿妊娠檢查呈陰性結果，子宮呈正?；謴?。不完全流產為孕囊在用藥后自行排出，且出血時間在隨訪時≥半個月，有較多的出血量，病理檢查刮出物證為妊娠蛻膜組織，需采取清宮術治療。無效：胚胎在用藥后仍繼續(xù)發(fā)育[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 流產效果

觀察組給予米索前列醇0.6 mg應用，為94%的完全流產率，對照組給予米索前列醇0.4 mg，為80%的完全流產率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），陰道流血時間觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦完全流產率比較（n）

2.2 不良反應

兩組孕婦不良反應情況比較見表2。觀察組病例50例，不良反應率 25.33%，下腹痛6例，嘔吐 2例，腹瀉 2例，對照組病例50例，不良反應率31.49%，下腹痛8例，嘔吐3例，腹瀉3例。

表2 兩組孕婦不良反應情況比較

3 討論

目前，藥物引流或人工流產等多種方法在終止妊娠中被大量應用，其中的人工流產方法很容易導致官腔粘連或者感染，也容易造成子宮穿孔等危險。藥物流產中，米非司酮作為一種有效的孕酮拈抗劑，在終止妊娠中常和米索前列醇類似物一起聯(lián)用，這種藥物聯(lián)用方法目前已經被證實是一種較為安全且有效的非手術終止妊娠的方法[3]。

米非司酮在終止妊娠中的作用原理是在子宮內膜中，促使脫膜血管和絨毛組織發(fā)生變性，使子宮壁上胚囊失去滋養(yǎng)脫落，對內源性前列腺素釋放，引起宮頸的軟化和子宮的收縮。米索前列醇可促使子宮出現(xiàn)強烈收縮，妊娠組織排出體外。

該研究結果說明：米非司酮聯(lián)合米索前列醇使用，不僅具有較高的療效，而且副作用也較小。結果：觀察組給予米索前列醇0.6 mg應用，為94%的完全流產率，對照組給予米索前列醇0.4 mg，為80%的完全流產率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），陰道流血時間觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，藥流加服米索前列醇能明顯提高完全流產率，縮短陰道出血時間，有利于避免發(fā)生妊娠物流出不完全的現(xiàn)象。

[1]游玉卿.米非司酮配伍不同劑量米索前列醇藥物流產臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(36)：184-185.

[2]章綿珍.李冬紅.探討藥物流產效果與子宮位置的關系[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010(23)：2883-2884.

[3]王婭莎，黃艷，季元春.米非司酮配伍不同劑量米索前列醇藥物流產臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009（1）：136-137.