黃琦慧

上海市第五人民醫(yī)院呼吸科，上海 200240

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種由于慢性炎癥導致氣道壁損傷、修復和結構重塑，進而引起肺部氣流受限并進行性加重的阻塞性肺部疾病[1]。由于慢性炎癥的存在，患者常表現(xiàn)為肺功能與呼吸功能受損，嚴重影響患者生命質量。近年來，筆者在常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合使用愛全樂與舒利迭治療重度COPD患者，現(xiàn)選取該院呼吸內科2011年3月—2012年2月收治的重度COPD患者68例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自該院呼吸內科收治的重度COPD患者68例。男37例，女 31例，年齡 62~77歲，平均（69.2±5.4）歲。 所有患者均表現(xiàn)為程度不一的咳嗽、氣喘、哮鳴音、膿痰等癥狀。經病史、X線檢查及肺功能檢測均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會出臺的III級（重度）COPD診斷標準[2]，即30%≤FEV1%<50%。排除治療前使用過糖皮質激素者，糖尿病、心律失?；颊呒凹韧兴幬镞^敏史者。68例患者隨機分為A、B兩組，A組35例，B組33例。

1.2 治療方法

兩組患者均予止咳化痰、解痙平喘、抗感染等對癥治療。B組在此基礎上，使用舒利迭，1吸/次，bid，2周為1個療程。A組在B組基礎上聯(lián)合使用愛全樂氣霧劑2噴/次，bid，療程同B組。2周后對比臨床效果。

1.3 觀察指標

肺功能指標：觀察第1秒用力呼氣容積（FEV1）及第1秒用力呼吸氣量占用力肺活量（FVC）預計值的百分比（FEV1%）。

療效判定[3]：顯效：臨床癥狀消失，肺功能測定FEV1改善＞20%。有效：臨床癥狀明顯減輕，肺功能測定FEV1改善＞10%。無效:臨床癥狀無改善或加重?？傮w有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

表1 不同組別患者治療前后肺功能改善情況(±s)

表1 不同組別患者治療前后肺功能改善情況(±s)

組別 例數(shù) FEV1（L）治療前 治療后 t P FEV1/FVC(%)治療前 治療后 t P A組B組35 33 10.422 5.744 0.000 0.000 7.815 3.397 0.000 0.000 t P -0.92±0.11 0.93±0.12-0.358 0.721 1.22±0.13 1.13±0.16 2.255 0.027-38.71±4.98 40.07±6.24-0.815 0.418 50.21±7.14 46.35±6.71 2.298 0.025-

2 結果

2.1 肺功能改善情況

用藥2周后，2組患者FEV1、FEV1%指標均較治療前明顯改善（P＜0.05），但A組指標改善情況優(yōu)于B組，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 臨床療效

治療2周后，2組療效構成情況不同（P＜0.05），A組顯效比例（65.7%）高于B組（42.4%）；兩組總有效率分別為94.3%、81.8%，總有效率兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表3 不同組別患者治療2周后臨床療效情況[n(%)]

3 討論

COPD患者由于氣道內炎癥因子的浸潤及反復刺激，引發(fā)氣道壁損傷，反復修復和結構重塑，導致氣道狹窄、痙攣與氣流受限，急性期腺體分泌物增多，氣道阻塞更為明顯，肺功能和呼吸功能受影響。氣道尤其是小氣道平滑肌上廣泛分布有腎上腺素能β2受體，應用β2受體激動劑治療COPD能起到松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、減少氣道阻力與改善通氣功能。研究表明，聯(lián)合使用長效β2受體激動劑與吸入性糖皮質激素療效互為協(xié)同[4]。此外，人體大氣道支氣管平滑肌廣泛分布有膽堿能M受體，M受體興奮具有收縮氣道的作用，因此，在對重度COPD臨床用藥方案的選擇上可以糖皮質激素、β2受體激動劑和M受體阻滯劑。

舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松組成的混合干粉吸入劑。沙美特羅為選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑，通過選擇性激動氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體發(fā)揮擴張支氣管作用，對組胺誘導的支氣管收縮氣道有明顯的保護作用；同時可強力抑制肺部肥大細胞介質的釋放，減弱支氣管的高反應性。丙酸氟替卡松吸入后，可抑制多種炎癥細胞的活化和炎性因子的生成,減輕氣道炎癥，可明顯改善中、重、極重度COPD患者的生活質量[5]。愛全樂是一種長效吸人型抗膽堿能藥物，作用機制在于阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用而引起的細胞內環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度的升高，從而擴張支氣管，從而減少通氣阻力[6]。

該組資料表明，聯(lián)合應用愛全樂與舒利迭治療重度COPD確能在短時間內改善患者臨床癥狀，提高生活質量，具備較大的臨床推廣價值。

[1]何麗芬,李陳錦,揚紅.聯(lián)合吸入舒利迭及愛全樂對改善COPD肺功能的觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2009,28(20):60.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]丁躍凌,曾潁,劉茜.30例老年COPD患者舒利迭聯(lián)合愛全樂的臨床應用與觀察[J].2012,10(9):166-167.

[4]吳萬春.聯(lián)用沙丁胺醇和溴化異丙托品霧化吸入對COPD急性加重期的治療作用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2011，8（6）：30-31.

[5]侯小華,張秀華,曹書華.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(7):1503-1504.

[6]譚斌,劉芳,鄧賢.舒利迭聯(lián)合愛全樂治療136例老年支氣管哮喘療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(5):870-871.