吳蘭其其格

巴州衛(wèi)生學(xué)校，新疆庫(kù)爾勒 841000

臨床在為孕中期孕婦終止妊娠時(shí)，由于妊娠時(shí)間較長(zhǎng)、胎兒個(gè)體較大，通常實(shí)施宮頸擴(kuò)張，以提高鉗刮術(shù)的安全性[1]。以往選擇的方式為器械擴(kuò)張，由于該方法極可能造成宮頸損傷且在操作中伴有疼痛感，所以存在應(yīng)用局限性。而藥物擴(kuò)張等方式的應(yīng)用已完全替代了傳統(tǒng)方法，米索前列醇為此方法的常用藥之一，具有多種用藥途徑，臨床多選擇口服。該院針對(duì)253例孕中期孕婦進(jìn)行終止妊娠，在宮頸擴(kuò)張（鉗刮術(shù)）過程中使用米索前列醇，并選擇了3種不同的用藥方案，現(xiàn)將各方案的效果進(jìn)行如下比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院針對(duì)253例孕中期孕婦進(jìn)行終止妊娠，均齡為25.4歲（21~30 歲），孕周均值 18.6 周（12~28 周），50.2%（127/253）為初次妊娠，39.5%（100/253）為經(jīng)產(chǎn)婦，均可實(shí)施人工流產(chǎn)。依據(jù)宮頸擴(kuò)張（鉗刮術(shù)）過程中選擇的用藥方案分為A組、B組、C組，A組107例，B組64例，C組82例，各組孕婦資料均衡，不存在明顯差異。

1.2 方法

各組使用的藥品均為米索前列醇（0.2 mg/片），劑量相同（3片），A組給予舌下含服，B組給予口服（溫水送藥，空腹服用），C組給予陰道用藥（納入陰道深處并采用生理鹽水溶解）。分析各組擴(kuò)張效果及安全性。

1.3 擴(kuò)張效果評(píng)價(jià)

以宮頸松弛度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，無需進(jìn)行器械操作為良好；可順利將直徑較小的擴(kuò)宮棒（5.5號(hào)）插入但不能增加直徑為一般；其他情況為無效。

1.4 安全性評(píng)價(jià)

以發(fā)生不良反應(yīng)的百分率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，不良反應(yīng)包括表現(xiàn)出現(xiàn)的不良癥狀及孕婦感覺。發(fā)生不良反應(yīng)的百分率為出現(xiàn)不良反應(yīng)的孕婦數(shù)除以相同用藥方案的孕婦數(shù)再乘以百分之百。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)生不良反應(yīng)的百分率、理想百分率及良好百分率。

2 結(jié)果

2.1 擴(kuò)張效果

A組的擴(kuò)張效果較其他兩組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組的擴(kuò)張效果較B組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組擴(kuò)張效果比較[n（%）]

2.2 安全性

各組的安全性均較高，出現(xiàn)的不良癥狀以胃腸不適為主，C組的安全性較其他兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的安全性較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組安全性比較[n（%）]

3 討論

米索前列醇的藥理作用與體內(nèi)PGE的生理作用相似[2]，二者屬于類似物，因此該藥的選擇性較高，不但可以通過對(duì)宮頸細(xì)胞的刺激作用產(chǎn)生激活蛋白酶的功效，增加膠原酶的彈性，從而促進(jìn)生理性裂解反應(yīng)[3]，還能提高子宮張力，改變宮頸口彈性及內(nèi)壓[4]，從而發(fā)揮宮頸擴(kuò)張作用，主要用于臨床人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等婦產(chǎn)科治療中。由于藥物的代謝速度快，不會(huì)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象[3]，所以用藥反應(yīng)較輕，應(yīng)用廣泛。本文各組的安全性均較高，出現(xiàn)的不良癥狀以胃腸不適為主。該藥具有多種用藥途徑，臨床多選擇口服，此方法有助于藥物吸收，通常在用藥0.5 h即可發(fā)揮最強(qiáng)藥效[5]，不過作用并不強(qiáng)烈，因?yàn)榇嬖诟闻K首過效應(yīng)，為了保證藥效一般是空腹使用。臨床也常采取陰道用藥，以避免肝臟首過效應(yīng)，同時(shí)保護(hù)腸胃，降低出現(xiàn)腸胃不適的幾率，通常針對(duì)胃腸道存在病變的孕婦使用。但比方法的操作相對(duì)復(fù)雜，需要保證藥物納入陰道深處并采用生理鹽水溶解。舌下含服是一種新的用藥方式，由于該方法主要是通過粘膜進(jìn)行藥物吸收，所以吸收時(shí)間短，能夠通過血液循環(huán)快速發(fā)揮最強(qiáng)藥效，一般不會(huì)超過0.3 h，統(tǒng)計(jì)均值為6.5 min[2]，同時(shí)此方法可持續(xù)發(fā)揮藥效，應(yīng)用方便。本文A組的擴(kuò)張效果較其他兩組理想，良好百分率為95.3%，一般百分率為4.7%，B組良好百分率為65.6%，C組良好百分率為75.3%，說明舌下含服可增強(qiáng)藥效；A組的安全性較B組高，尤其是對(duì)胃腸的刺激較小，腹瀉百分率為11.2%，嘔吐百分率為11.2%，均顯著低于B組的百分率，雖然C組的安全性較其他兩組高，但由于擴(kuò)張效果及操作方式等原因，并不提倡將陰道用藥作為首選。綜上，在進(jìn)行孕中期宮頸擴(kuò)張操作中，相對(duì)理想的米索前列醇用藥方案為舌下含服。

[1]郁曉慧,張石華,李曉惠,等.不同劑量米索前列醇對(duì)早孕子宮頸的擴(kuò)張作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,13(4):207-208.

[2]王勇,郭曉麗,張格敏,等.B超監(jiān)測(cè)聯(lián)合米索前列醇在剖宮產(chǎn)后人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2009,21(19):2757-2758.

[3]Magann EF,Doherey DA,Briery CM,et al.Obsetric,Characteristics,for a prolonged Third Seage of Labor and Risk for Postparrum Hemorrhage[J].Gynecol Obster,Invest,2009,65(3):201-205.

[4]顧莉華,程立德,王祥龍,等.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(16):151-152.

[5]欽永彩,趙國(guó)忠,李玉紅,等.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(6):1026-1027.