饒洪興

廣東省河源市長(zhǎng)安醫(yī)院創(chuàng)傷外科,廣東河源 517000

小兒腹股溝斜疝是臨床的常見病，發(fā)病機(jī)制主要是小兒無明顯的腹壁肌肉，腹膜鞘狀突未閉或閉鎖不全[1]，當(dāng)腹內(nèi)壓增高極易誘發(fā)腹股溝斜疝。手術(shù)是有效的治療方法，傳統(tǒng)的治療主要是開腹行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，且結(jié)扎越高位治療效果越好，隨醫(yī)療科技水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，該院2010年3月—2011年3月采用腹腔鏡應(yīng)行小兒腹股溝斜疝手術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取82例腹股溝斜疝患兒采用雙線高位結(jié)扎法微型腹腔鏡治療，該組患兒設(shè)為觀察組，82例患兒均為男孩，年齡2~9歲，平均年齡（5.3±3.7）歲；同時(shí)選擇同期開腹治療的82例腹股溝斜疝患兒作為對(duì)照組，82例患兒均為男孩，年齡2~9歲，平均年齡（5.5±3.5）歲。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 該組82例患兒取頭低足高平臥位，采用氣管插管全身麻醉，從患兒臍輪內(nèi)下方切入，插入氣腹針，常規(guī)CO2氣腹，壓力在8~10 mmHg，從臍部刺入小兒專用mmTrocar，插入腹腔鏡進(jìn)行全面控查，了解疝環(huán)口的位置大小，確認(rèn)對(duì)側(cè)有無隱性斜疝及是否存在兩側(cè)缺損。然后在腹腔鏡引導(dǎo)下，用3 mm穿刺套管針刺入腹腔伸入抓鉗。直徑1 mm的腹壁應(yīng)急縫合針直接穿刺入腹腔。器械鉗輔助配合下荷包縫合內(nèi)環(huán)口腹膜半周，將4號(hào)絲線的一端退出腹壁應(yīng)急縫合針并留置于腹腔內(nèi)，將縫合針退出后從原切口再次穿刺人腹腔，該組82例患兒中術(shù)中發(fā)現(xiàn)有2例隱性斜疝，術(shù)中均合并處理。荷包縫合內(nèi)環(huán)口腹膜另外半周，拔出縫合針將絲線帶出體外，預(yù)留的絲線套入腹壁應(yīng)急縫合針鉤狀凹槽，再用同樣的方法荷包縫合內(nèi)環(huán)口腹膜l周。將陰囊氣體擠入腹腔后，將2根絲線體收緊打結(jié)，線結(jié)埋于皮下。完成手術(shù)后解除CO2氣腹，拔除器械和套管，縫合皮下筋膜層，貼上小敷料。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法 該組82例患兒均經(jīng)患兒腹股溝外環(huán)處橫切口切入行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患兒平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

比較兩組患兒平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（33.5±10.5）min，平均住院時(shí)間為（3.0±1.5）d，無一例并發(fā)癥，隨訪3~12個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.22%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開腹組主要的并發(fā)癥是陰囊水腫、傷口感染。見表1。

表1 患兒平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較[（±s），n（%）]

表1 患兒平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較[（±s），n（%）]

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）并發(fā)癥 術(shù)后復(fù)發(fā)觀察組對(duì)照組82 82（33.5±10.5）*45.5±8.5（3.0±1.5）*6.0±1.5 0（0.0）*7（8.54）1（1.22）*5（6.08）

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由于小兒發(fā)育過程中遺留的疝囊，病因與成人比較相對(duì)單純，在外科治療時(shí)通常只作單純疝囊高位結(jié)扎便可達(dá)到治療的目的[2]。傳統(tǒng)的開腹高位結(jié)扎術(shù)首先要解剖腹股溝管，然后對(duì)睪肌進(jìn)行分離，在分離的時(shí)候勢(shì)必會(huì)造成提睪肌、輸精管的損傷或誤扎[3]，從而對(duì)患兒將來的生育功能造成影響。而在腹腔鏡下行雙線高位結(jié)扎手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，具有既能滿足手術(shù)高位結(jié)扎的要求，又減少了創(chuàng)傷，從兩組并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后復(fù)發(fā)率比較顯示，觀察組無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，隨訪3~6個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組隨訪3~6個(gè)月，出現(xiàn)并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.54%，隨訪3~6個(gè)月，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為6.08%，兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)可減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。并且腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，患兒手術(shù)手可在最短的時(shí)間出院，減少了手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，從兩組患兒平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（33.5±10.5）min，平均住院時(shí)間為（3.0±1.5）d，大大短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)在治療與恢復(fù)時(shí)間上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝雙線高位結(jié)扎術(shù)具有視野開闊的優(yōu)點(diǎn)，一方面能明確分辨腹股溝斜疝周邊組織及內(nèi)環(huán)口，另一方面由于CO2氣腹壓力的存在，對(duì)該組中2例有隱性斜疝的患兒也能一并發(fā)現(xiàn)合并處理[4]。腹腔鏡下可以一次完成雙側(cè)手術(shù)。從觀察組患兒復(fù)發(fā)率顯示，術(shù)后隨訪3~6個(gè)月復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.22%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)資料[5]顯示疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率為1%~2.5%相似，必要的修補(bǔ)和高位結(jié)扎是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

綜上所述，雙線高位結(jié)扎法微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝，打結(jié)于腹外斜肌腱膜上，是真正意義上的 高位結(jié)扎疝囊，同時(shí)大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，起到懸吊固定效果，具有較高的臨床價(jià)值，且腹腔鏡手術(shù)可最大限度地保護(hù)腹股溝管的原有生理結(jié)構(gòu)不被破壞，因此，術(shù)后無并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，極大的避免輸精管、精索、膀胱、腸管、神經(jīng)損傷等的損傷。

[1]劉衛(wèi)懷，鄭圣保，童中山，等.腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)92例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(8)：52-53.

[2]周欣，王軍，卞紅強(qiáng)，等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝的內(nèi)環(huán)口分型及臨床意義[J].中華小兒外科雜志，2005，26(11)：583-585.

[3]楊虎，王鵬，何立鵬.小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)514例報(bào)道[J].臨床小兒外科雜志，2007，6(1)：76-77.

[4]李字洲.中國(guó)腹腔鏡治療小兒斜疝的現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4(5)：368-369.

[5]張延明，宋景芳.小兒腹股溝疝復(fù)發(fā)原因的探討（附9例報(bào)告）[J].開封醫(yī)專學(xué)報(bào)，1997（2）：14-15