沈艷平 張建成

湖南省資興市第一人民醫(yī)院，湖南資興 423400

目前臨床常用的一線(xiàn)方案為質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+克拉霉素+阿莫西林，可用甲硝唑代替阿莫西林，但該方案報(bào)道的失敗率高達(dá)20%。二線(xiàn)治療方案為鉍劑+四環(huán)素+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑，雷尼替丁枸櫞酸鉍可替代PPI和鉍劑，臨床使用過(guò)程中不連續(xù)用藥及不按劑量服用可產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致根治失敗[1]。因此需要新的治療藥物以補(bǔ)充現(xiàn)有治療方法。本研究采用利福布汀聯(lián)合用藥治療HP感染根除失敗患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2011年4月就診于我院的幽門(mén)螺桿菌感染患者96例，其中男性 51例，女性 45例，年齡 18～64歲，平均年齡(41.5±8.6)歲。所有患者14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性及胃粘膜組織學(xué)檢查HP陽(yáng)性。所有患者隨機(jī)平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例，兩組患者基線(xiàn)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①HP感染診斷陽(yáng)性；②曾有過(guò)至少一次HP根治治療；③治療前4周內(nèi)未使用抗生素、鉍劑、抑酸藥物；④知情同意并能完成治療過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病的患者；②合并精神疾病者；③孕婦或哺乳期婦女；④治療前4周曾服用阿莫西林、鉍劑或抑酸藥物者；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用含利福布汀的三聯(lián)療法：雷貝拉唑20 mg，2次/d；利福布汀 300 mg，1 次/d；左氧氟沙星 500 mg，1 次/d，使用 7d。 對(duì)照組采用常規(guī)二線(xiàn)的四聯(lián)療法：雷貝拉唑20 mg，2次/d；次枸櫞酸鉍，120 mg，4 次/d；甲硝唑 400 mg，3 次/天；四環(huán)素 500 mg，4 次/d，使用7 d。治療后四周對(duì)比兩組患者的根治率和不良反應(yīng)情況。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

治療后4周14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性及胃粘膜組織學(xué)檢查HP為陰性則為根治成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 175.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根治率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組采用含利福布汀的三聯(lián)療法，HP檢查43例為陰性，5例為陽(yáng)性，根治率為89.6%；對(duì)照組采用常規(guī)的二線(xiàn)四聯(lián)療法，HP檢查44例為陰性，4例為陽(yáng)性，根治率為91.7%。根治率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HP根治率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例白細(xì)胞減少癥，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。對(duì)照組未出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)15例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)26例不良反應(yīng)。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍等相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展中的重要致病因素，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率提高，潰瘍愈合減緩。因此臨床上根治HP感染具有重要意義。本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組采用含利福布汀的三聯(lián)療法，根治率為89.6%；對(duì)照組采用常規(guī)的二線(xiàn)四聯(lián)療法，根治率為91.7%。P>0.05，根治率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明利福布汀和其他兩種藥物聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌感染具有很好的效果，可達(dá)到臨床常用的治療藥物效果。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例白細(xì)胞減少癥，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，對(duì)照組未出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)15例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)26例不良反應(yīng)。P<0.05，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中利福布汀三聯(lián)用藥治療的臨床不良反應(yīng)少于常用二線(xiàn)治療藥物，說(shuō)明利福布汀治療幽門(mén)螺桿菌感染安全，有效，值得推廣。但是利福布汀價(jià)格昂貴，部分患者可能無(wú)法承受，因此推薦其在二線(xiàn)藥物治療失敗后使用。

[1]李朝旭，張錦利.利福霉素衍生物Rifabutin的臨床藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2006，11(1)：1-9.