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        98例剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血防治的臨床分析

        2012-06-21 08:48:44吳云霞
        中外醫(yī)療 2012年28期
        關(guān)鍵詞:紗條宮腔胎盤

        吳云霞

        河南省登封市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南登封 452470

        目前,由于醫(yī)療因素和社會(huì)因素的影響,剖宮產(chǎn)率逐年上升。伴隨剖宮產(chǎn)的增多,其并發(fā)癥也日益多見,引起了廣大臨床工作者的關(guān)注。在眾多產(chǎn)科并發(fā)癥中,剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是其中重要且最常見的并發(fā)癥,甚至因失血過多導(dǎo)致休克,或因無(wú)法控制而不得不選擇切除子宮,對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此,在施行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,根據(jù)產(chǎn)婦的情況做出最優(yōu)的分娩的方式。對(duì)于要施行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦,需要在術(shù)前評(píng)估產(chǎn)婦的情況,預(yù)測(cè)術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,做好應(yīng)對(duì)措施。剖宮產(chǎn)中出血的影響因素比較多,該研究通過分析2009年11月—2011年7月98例剖宮產(chǎn)術(shù)出血的原因和止血方法,探討其影響因素和防治方法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦共1 936例。術(shù)中出血量為手術(shù)開始后到手術(shù)結(jié)束時(shí),所使用的敷料、紗塊和棉墊等物品的含血量+吸引瓶中的含血量+陰道出血量,以術(shù)中出血量>500 mL為標(biāo)準(zhǔn),剖宮產(chǎn)術(shù)中出血共98例,剖宮產(chǎn)出血發(fā)生率為5.06%。98例術(shù)中出血產(chǎn)婦的年齡為22~35歲,平均年齡(26.7±2.9)歲;其中首次剖宮產(chǎn)84例占85.71%,第2次剖宮產(chǎn)13例占13.27%,第3次剖宮產(chǎn)1例占1.02%;孕周為35~42周,術(shù)中出血量最多為3 100 mL,其中出血量在500~1 000 mL者有73例,占74.90%,出血量在1 000~1 500 mL者有21例,占 21.43%,出血量在1 500 mL以上者有 4例,占4.08%,98例產(chǎn)婦均無(wú)心、肺、肝等重要臟器功能障礙。

        1.2 止血方法

        98例出血產(chǎn)婦中,有50例用子宮體注射和靜滴縮宮素+子宮按摩+米索前列醇直腸給藥,其余48例用紗條宮腔填塞進(jìn)行止血,止血無(wú)效時(shí)再用其它方法進(jìn)行止血,如子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除等止血方式,并比較兩種止血方法的效果。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因

        98例產(chǎn)婦中有47例宮縮乏力,占47.96%;35例與胎盤相關(guān),占35.71%,其中中央前置胎盤有14例、胎盤早剝有15例,胎盤粘連或植入6例;手術(shù)切口撕裂出血15例,占15.31%;凝血功能障礙1例,占1.02%。

        2.2 紗條宮腔填塞和常規(guī)止血方法的比較

        48例使用了紗條宮腔填塞后,有43例能夠成功止血,有效率為89.58%;50例使用縮宮素等常規(guī)止血法后有37例成功止血,有效率為74.00%,明顯低于紗條宮腔填塞法(χ2=3.966 4,P<0.05)。18例初次止血無(wú)效的產(chǎn)婦,有15例使用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后成功止血,其余3例均在切除子宮后止血,全部產(chǎn)婦均能康復(fù)出院。見表1。

        表1 紗條宮腔填塞和常規(guī)止血方法的比較(例)

        3 討論

        目前,選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來越多,術(shù)中出血的情況也隨著增加,而且剖宮產(chǎn)本身還是造成產(chǎn)后出血的因素之一[2],還尚無(wú)一種特異方法能夠有效預(yù)測(cè)和評(píng)估產(chǎn)婦在剖宮術(shù)中出血的情況。因此,應(yīng)該在剖宮產(chǎn)術(shù)前盡可能了解產(chǎn)婦是否存在各種高危因素,在術(shù)中隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)出血的措施。特別當(dāng)產(chǎn)婦突然出現(xiàn)大出血時(shí),由于短時(shí)間內(nèi)大量失血,產(chǎn)婦的病情惡化非???,如果不能果斷采取有效的止血措施,產(chǎn)婦會(huì)迅速進(jìn)入休克狀態(tài),嚴(yán)重威脅生命。在該次觀察中,使用紗條宮腔填塞止血的有效率能達(dá)89.58%,明顯高于子宮體注射和靜滴縮宮素+子宮按摩+米索前列醇直腸(χ2=3.9664,P<0.05)。也可以使用米索前列醇舌下含服+催產(chǎn)素,這也是一種比較理想的防治出血的方法[3]。

        3.1 子宮收縮乏力

        在觀察中,子宮收縮乏力導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有47例,占47.96%,為主要的出血因素。子宮收縮乏力的原因有第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水過多和巨大兒等,導(dǎo)致子宮平滑肌不能正常收縮,子宮血竇不能關(guān)閉,持續(xù)出血[4],這時(shí)需要根據(jù)不同的原因進(jìn)行有效的處理。在產(chǎn)婦開始分娩后,要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)安撫產(chǎn)婦緊張的情緒,避免精神過度疲勞,合理使用鎮(zhèn)靜和麻醉劑。在出現(xiàn)難產(chǎn)時(shí)積極采取有效措施,如果需要施行剖宮產(chǎn)時(shí)盡量避開第2產(chǎn)程。臨床上在產(chǎn)婦開始分娩后,可以常規(guī)加強(qiáng)產(chǎn)力支持,巨大兒等情況試產(chǎn)應(yīng)掌握程度,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備,術(shù)中積極減少出血的發(fā)生。

        3.2 胎盤因素

        胎盤相關(guān)因素是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的重要危險(xiǎn)因素,也是大出血的危險(xiǎn)因素,主要包括前置胎盤、胎盤粘連以及胎盤早剝或植入等,其中胎盤前置更是引起大出血的首要原因[5]。該入選病例中有35例術(shù)中出血與胎盤有關(guān),占35.71%,發(fā)生率居第2位,并且有3例出血量在1 500 mL以上,對(duì)產(chǎn)婦的生命威脅非常大。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,用B超定位胎盤和羊膜囊的位置,在術(shù)中避免人為損傷胎盤。在出現(xiàn)大出血后,需要局部縫合明顯的出血點(diǎn),或用紗布進(jìn)行宮腔填塞進(jìn)行壓迫止血。當(dāng)壓迫止血效果差時(shí),則需要結(jié)扎子宮動(dòng)脈或者切除子宮。

        3.3 手術(shù)切口撕裂出血

        妊娠期子宮血管非常豐富,切口撕裂很容易損傷子宮旁的血管叢或子宮動(dòng)靜脈,此時(shí)會(huì)造成大量的出血,而且止血比較困難,因此也是剖宮術(shù)中大出血的最危險(xiǎn)因素之一。因此手術(shù)中的操作禁忌粗暴,注意切口弧度,在糾正子宮位置后才能切開子宮下段,切口的長(zhǎng)度和部位由胎頭大小和位置定。娩出胎頭時(shí)要盡可能沿最小的徑線,避免增大對(duì)子宮切口的張力,減少切口延長(zhǎng)的可能。

        綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中出血在產(chǎn)科中十分常見,大出血或止血措施不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。因此,孕婦要定期產(chǎn)檢,盡可能充分估計(jì)各種意外情況的發(fā)生,根據(jù)孕婦的情況選擇最適的分娩方式,不應(yīng)盲目選擇剖宮產(chǎn)。一旦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血,要針對(duì)出血原因迅速采取有效的止血措施,挽救產(chǎn)婦的生命。

        [1]張秀蘭,陳環(huán),翁俊英.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血高危因素分析[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(4):34-35.

        [2]Magamn EF,Evans S,Hutch M,et al.Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors[J].South Med J,2005,98(7):681-685.

        [3]陶俊貞.米索前列醇防治擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血418例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(15):2072-2073.

        [4]夏紅,樊伯珍,李莉.剖官產(chǎn)術(shù)中出血的相關(guān)因素及治療[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,24(3):241-242.

        [5]何元芬,周密.剖宮產(chǎn)出血的臨床防治體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2010,12(2):253-254.

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