高樹華

河南省永城市神火集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南永城 476600

全身各臟器功能可因急性腦出血而導(dǎo)致改變，作為其常見(jiàn)并發(fā)癥的心臟并發(fā)癥，血清心肌酶譜及心電圖可因其對(duì)心肌引起不同程度的損害而出現(xiàn)的改變異常。該研究于2009年6月—2010年6月針對(duì)血清心肌酶水平檢測(cè)了60例急性腦出血患者，以探討其改變及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院60例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)，排除以下情況：①腎、肝有嚴(yán)重疾病者；②有軟組織損傷或肌肉疾病者；③接受溶栓治療者；④既往有心血管病者。按神經(jīng)功能缺損程度分為 22例重型組(31～45分)，24例中型組(16～30分)，14例輕型組(<15分)。均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中年齡30～78歲，平均58.07歲，女27例，男33例。50例對(duì)照組為門診健康體檢者，平均年齡48.2歲，女22例，男28例。

1.2 方法

入院次日正常對(duì)照組與腦出血患者分別于體檢日清晨，對(duì)靜脈進(jìn)行空腹抽血，放置于干燥的試管中，使用生化機(jī)進(jìn)行離心后取血清，對(duì)其中的 LDH(乳酸脫氫酶)、α-HBDH(α-羥丁酸酶)、CK(磷酸肌酸激酶)、AsT(門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)。采用全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修定的NDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神經(jīng)功能缺損的患者評(píng)定，31～45分為重型；16～30分為中型；0～15分為輕型。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行采用軟件SPSS11.0，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示治療結(jié)果，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者與正常對(duì)照組比較

正常對(duì)照組與腦出血組比較α-HBDH4、CK、LDH、AST項(xiàng)指標(biāo)均顯著較低，血清心肌酶水平明顯較低，兩組比較差（±s）異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

2.2 腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度與血清心肌酶譜水平變化

腦出血患者在重、中、輕型組間比較心肌酶譜差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；心肌酶譜在對(duì)照組與輕、中、重型組間組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；血清心肌酶譜隨神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度而增高，見(jiàn)表2。

表1 血清心肌酶在對(duì)照組與腦出血組對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 血清心肌酶在對(duì)照組與腦出血組對(duì)比結(jié)果(±s)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組 腦出血組α-HBDH CK-MB CK LDH AST 15.24±101.08 5.26±12.28 24.15±45.87 20.10±133.15 3.14±20.45 56.29±441.62 9.61±40.46 103.04±367.34 41.26±408.58 12.99±42.57

表2 血清心肌酶譜水平的比較(±s)

表2 血清心肌酶譜水平的比較(±s)

注：與中型組比較，P<0.O1；與輕型組比較，P<0.01。

指標(biāo) 對(duì)照組 重型組 中型組 輕型組α-HBDH CK-MB CK LDH AST 15.24±101.08 4.28±12.48 55.78±142.45 26.05±137.86 7.03±16.42 22.46±401.15 17.46±64.18 79.48±615.98 76.28±364.85 27.48±77.56 1.46±278.48 6.25±34.26 102.15±301.11 43.56±250.24 8.11±47.13 5.48±198.48 9.46±26.48 42.51±193.86 89.57±226.35 9.12±25.02

3 討論

作為其常見(jiàn)并發(fā)癥的心臟并發(fā)癥，血清心肌酶譜及心電圖可因其對(duì)心肌引起不同程度的損害而出現(xiàn)的改變異常。與文獻(xiàn)[2]報(bào)道結(jié)果一致。在血清4項(xiàng)心肌酶α-HBDH、CK、LDH、AST水平上對(duì)照組明顯低于腦出血組 (P＜0.05)，表明出血量與血清心肌酶水平在腦出血患者中有明顯相關(guān)性。因此在估計(jì)腦出血預(yù)后和判斷其嚴(yán)重程度時(shí)，血清心肌酶水平在急性腦出血患者中監(jiān)測(cè)極為重要。

該研究發(fā)現(xiàn)出血量大小直接關(guān)系到血清心肌酶譜的增高，同時(shí)，有些學(xué)者認(rèn)為，心臟病變可能因缺氧、腦水腫等因素導(dǎo)致其加重，加之腦部病變的發(fā)生，這就是腦心綜合征[3]，從而證明心腦血管病存在著共同的病理基礎(chǔ)。也說(shuō)明雖然心肌而隨著病情進(jìn)一步加重也會(huì)出現(xiàn)不可逆損害，但早期腦出血存在的心肌細(xì)胞損傷往往是可逆的。

綜上所述，全身各臟器功能可因急性腦出血而導(dǎo)致改變，作為其常見(jiàn)并發(fā)癥的心臟并發(fā)癥，血清心肌酶譜及心電圖可因其對(duì)心肌引起不同程度的損害而出現(xiàn)的改變異常。因此在估計(jì)腦出血預(yù)后和判斷其嚴(yán)重程度時(shí)，血清心肌酶水平在急性腦出血患者中監(jiān)測(cè)極為重要。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6)：379-380.

[2]俸軍林,林劍峰,張桁忠,等.急性腦血管病腦心綜合征[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2001,14(2)：97-98.

[3]袁茹茹.急性腦卒中患者心肌酶與QT離散度的變化[J].臨床心電學(xué)雜志,2007,16(2)：117.