王成明 楊 猛 劉雪梅

株洲市人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南株洲 412000

目前，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)，心肺疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其中心血管疾病合并慢性支氣管炎的發(fā)生率也不斷增加,部分慢性支氣管炎病人合并嚴(yán)重冠心病。該院自2008年5月—2011年2月診治患有冠心病合并慢性支氣管炎患者36例，所有病人均行冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，根據(jù)“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南”有行PCI指征，其中部分患者已行PCI術(shù)，部分患者未行PCI術(shù)，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高冠心病合并慢性支氣管炎患者的診治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組共 36例，男 34例，女 2例，年齡 60～86歲，平均年齡73.2歲，21例有吸煙史。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，其中根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ 級(jí)18例，Ⅳ級(jí)8例。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》[1]診斷為慢性支氣管炎。根據(jù)患者是否行PCI術(shù)分為單純藥物治療組和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)加藥物治療組。兩組患者臨床資料，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床資料（例）

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、慢性鼻炎、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病、心肌病、貧血、先天性心臟病、肺栓塞、胸腔積液、氣胸、心包積液、神經(jīng)精神性和肌病性呼吸困難。

1.3 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予抗栓、調(diào)脂、預(yù)防心室重構(gòu)、抗感染、止咳化痰，心衰患者加用利尿、擴(kuò)管等對(duì)癥處理；PCI+藥物治療組：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。

1.4 隨訪(fǎng)方法

通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)及查找患者因冠心病和/或慢性支氣管炎再住院病歷，平均隨訪(fǎng)23.7個(gè)月（9個(gè)月~3年）。

1.5 療效判定

按NYHA分級(jí)方法，評(píng)定心功能療效。療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，心功能提高2級(jí)以上者；有效，心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者；無(wú)效，心功能提高不足1級(jí)者；惡化，心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上；死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，樣本率采用二項(xiàng)分布檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后療效的比較

單純藥物組總有效率47.37%，PCI+藥物組總有效率64.71%，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組出院后療效的比較

2.2 兩組出院后再住院率的比較

單純藥物組再住院為31.58%，PCI+藥物組再住院率為41.18%，兩組出院后再住院率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組出院后死亡率的比較

單純藥物組死亡率為21.05%，PCI+藥物組死亡率為5.88%，兩組出院后死亡之率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組出院后再住院率的比較

表4 兩組出院后死亡率的比較

3 討論

冠心病和慢性支氣管炎均為老年常見(jiàn)多發(fā)病，兩病均可表現(xiàn)為氣促、呼吸困難，黃偉青、梁子敬[2]做了一項(xiàng)研究表明造成老年性呼吸困難、氣促等癥狀，心肺聯(lián)合疾病占所有呼吸困難急癥病人的70.42%。最常見(jiàn)的為慢性支氣管炎肺氣腫合并冠心病急性左心衰發(fā)作。對(duì)于冠心病合并慢性支氣管炎患者，冠心病尤其是急性左心衰發(fā)作可以導(dǎo)致肺淤血，繼發(fā)肺部感染；慢支急性發(fā)作或合并肺部感染時(shí)，心臟負(fù)荷加重，可以出現(xiàn)心衰。此外，喬懷宇[3]等研究表明，COPD可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，使合并COPD的冠心病患者預(yù)后不良，其原因?yàn)镃OPD患者長(zhǎng)期缺氧,動(dòng)脈血氧分壓降低后可通過(guò)氧化應(yīng)激和炎癥作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能不全[4-5],而內(nèi)皮功能不全可啟動(dòng)血管動(dòng)脈粥樣硬化或加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。從回顧分析的結(jié)果可以看出，冠心病合并慢性支氣管炎的患者行PCI術(shù)+藥物治療與單純藥物治療在改善心功能、減少再住院率及死亡率上療效相當(dāng)，故對(duì)于冠心病合并慢性支氣管炎的患者不常規(guī)建議行PCI術(shù)，可以單純藥物治療為主。該研究為回顧性研究，樣本量較小，研究結(jié)果需要更多循證醫(yī)學(xué)支持。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：9-10.

[2]黃偉青,梁子敬.老年心肺聯(lián)合疾病院前急癥發(fā)生特點(diǎn)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2005,19(4):196-197.

[3]喬懷宇,黃國(guó)明,涂小文，等.慢性阻塞性肺疾病對(duì)冠心病患者冠脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,7(30)：1961-1963.

[4]林惠通,呂國(guó)榮,王振華,等.慢性宮內(nèi)缺氧對(duì)子代兔成年期血管內(nèi)皮舒張功能及內(nèi)膜病理改變的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2009,17(2):93-96.