李鳳瓊 甘和英

四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)療科，四川成都 610072

隨著人們物質(zhì)文化生活的提高，糖尿病發(fā)病率成上升趨勢(shì)。有資料報(bào)道糖尿病的發(fā)病與先天性遺傳及環(huán)境等因素影響有關(guān)，其中肥胖者的發(fā)病機(jī)率較非肥胖者高。正肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病。據(jù)2002年底的調(diào)查顯示,我國(guó)成人肥胖率為7.1%,與1992年相比,成人肥胖率上升了97%[1]。為此，我們對(duì)2011年1月—2012年3月某省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院住院的254例老年糖尿病患者的病程及體重指數(shù)做了相應(yīng)的調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在某省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院，并符合上述標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者進(jìn)行研究。該次調(diào)查對(duì)象中，254例老年糖尿病患者（2型糖尿?。┌床〕?、年齡分為3組，男性患者141人(55.5%),女性患者113人（45.5%)；患者年齡最小 60歲，最大 95歲，平均年齡(89±6.23)歲，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀及空腹血糖＞7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L，或OGTT中2 h血糖＞11.1 mmol/L。病程1~25年，年齡60~95歲。

1.2 方法

全部病例均測(cè)身高、體重，年齡與病程采用問(wèn)卷調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

患者的病程與體重指數(shù)值使用SPSS17.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)用±s表示，對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，通過(guò)直線(xiàn)相關(guān)分析判斷。

2 結(jié)果

病程與體重指數(shù)相關(guān)，病程越短，體重越重；病程越長(zhǎng)，體重越輕。見(jiàn)表1。

表1 254例老年糖尿病患者病程、年齡與 BMI值（±s）

表1 254例老年糖尿病患者病程、年齡與 BMI值（±s）

例數(shù) 病程(年)平均年齡（歲）平均BMI 86 85 83 1~5 6~10 11~25 61.3±8.5 70.5±9.6 83.2±6.7 25.26±1.85 23.41±1.90 21.15±2.30

3 討論

80%的2型糖尿病患者有超重或肥胖，肥胖是2型糖尿病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可引起胰島素抵抗和胰島素分泌障礙，是2型糖尿病發(fā)病的重要機(jī)制，同時(shí)肥胖促進(jìn)2型糖尿病大血管并發(fā)癥形成[2]。攝取熱量過(guò)剩和體力活動(dòng)減少是發(fā)生胰島素抵抗的主要原因，也是2型糖尿病發(fā)生的重要環(huán)境因素[3]。2型糖尿病是一種慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征，除碳水化合物外，尚有脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂。2型糖尿病的治療受個(gè)人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)理解和經(jīng)濟(jì)承受能力的影響，如果血糖控制不理想，飲食治療不能堅(jiān)持，未規(guī)則服藥，體力活動(dòng)少等因素，均可造成糖尿病肥胖。糖尿病的病程短，胰島素分泌功能受損害還不嚴(yán)重，病情尚輕，體重越重；糖尿病病程越長(zhǎng)，胰島素分泌功能完全喪失，病情嚴(yán)重且惡化，體重越輕。

4 干預(yù)措施

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）1996年所提出的糖尿病5項(xiàng)基本治療措施，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測(cè)是目前糖尿病的基本治療方案。老年糖尿病患者治療的短期目標(biāo)是控制血糖，長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。其基礎(chǔ)治療方案主要由運(yùn)動(dòng)和飲食構(gòu)成，但是藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)往往也非常關(guān)鍵。

4.1 提高患者對(duì)糖尿病和肥胖的認(rèn)知

護(hù)理人員要對(duì)老年糖尿病患者制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行疾病治療、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)后康復(fù)的知識(shí)普及，逐步提高他們對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，防止產(chǎn)生不必要的焦慮。在臨床實(shí)踐中，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測(cè)和記錄，合理飲食及運(yùn)動(dòng)治療，消除他們的疑慮，幫助他們樹(shù)立信心，從而主動(dòng)配合治療。

4.2 運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)

據(jù)報(bào)道，糖尿病患者限制熱量的攝入，可降低由于進(jìn)餐引起的餐后高血糖，以利于改善全天血糖譜和HbAle，達(dá)到最佳血糖控制，糾正或防止肥胖，減少脂肪細(xì)胞釋放TNF－α和游離脂肪酸，從而改善胰島素抵抗和葡萄糖刺激的胰島素分泌。臨床研究也顯示，在肥胖患者中，單純中等度的減輕體重，也可以改善血糖控制。對(duì)有家族性肥胖的人，應(yīng)該適當(dāng)控制主食的量并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，避免體重指數(shù)增加；消瘦者應(yīng)適當(dāng)增加飲食量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使體重接近標(biāo)準(zhǔn)。每天堅(jiān)持有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，有利于老年糖尿病患者減少體脂含量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂蛋白代謝紊亂，從而減少心血管疾病的危險(xiǎn)性[4]。糖尿病患者堅(jiān)持醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，可以減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提高糖尿病患者的生活質(zhì)量的目的。

4.3 藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)

降血糖、減肥、改善血脂以糾正胰島素抵抗及增加胰島素敏感性的藥物干預(yù)正在世界多國(guó)積極進(jìn)行之中。老年糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)是非常重要的環(huán)節(jié)。胰島素的應(yīng)用和口服降糖治療，使2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能增加。老年糖尿病患者對(duì)低血糖反應(yīng)不如其他年齡者敏感，因此要加強(qiáng)老年糖尿病患者的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)低血糖和應(yīng)對(duì)低血糖。每周定時(shí)監(jiān)測(cè)早晚餐前餐后血糖，晚餐服用降糖藥要特別謹(jǐn)慎，睡前監(jiān)測(cè)血糖，血糖低于4.0 mmol/L時(shí)應(yīng)進(jìn)食面包或餅干，避免低血糖發(fā)生。

[1]傅蘭英，王小引，王培勇.超重與肥胖社區(qū)成人健康減肥研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007（1）:23-25.

[2]楊凌輝，鄒大進(jìn).肥胖至胰島素抵抗的機(jī)制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002，18（3）：244－245.

[3]Holmen RR.Diabetes[J].Res Cein Praet,1998,40(suppl):S21－S25.

[4]程樺，張少玲.2型糖尿病的最佳控制策略及新認(rèn)識(shí)[J].遼林適用糖尿病雜志，2001，9（3）：3.