卞寵平

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院MRI室，江蘇 南京210008）

Moyamoya病是（MMD）發(fā)生于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始端的特異性阻塞性疾病，又稱煙霧病[1]，隨著磁共振血管造影（Magnetic resonance angiography，MRA）技術(shù)的開發(fā)利用，越來越多的MMD患者尤其是兒童可以通過MRA進(jìn)行診斷。我院對(duì)2009年1月～2011年9月經(jīng)數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）確診的10例患者進(jìn)行時(shí)間飛躍法MR血管成像（3D-TOF-MRA）檢查，來探討此方法在該病臨床檢查中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例患兒，男性4例，女性6例。年齡2～11歲，平均年齡6歲。經(jīng)DSA檢查確診大腦前、中動(dòng)脈不規(guī)則變細(xì)，腦基底部可見煙霧狀血管。其中7例為雙側(cè)病變，3例為單側(cè)病變。

1.2 檢查方法

使用GE Signa system 0.35 T常導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用3D-TOF-MRA技術(shù)掃描，掃描范圍：頸內(nèi)動(dòng)脈末端至胼胝體上緣；掃描參數(shù)：TR/TE59/4.6 ms，帶寬10 Hz，矩陣192×160，F(xiàn)OV17 cm，層厚1.4 mm，時(shí)間12 min52 s。

掃描完成后原始圖像行MPR重建，最大信號(hào)強(qiáng)度MIP多視角重建，形成三維血管解剖圖[2]。應(yīng)用切割技術(shù)刪去顱內(nèi)血管周圍多余干擾部分。15。角多方向旋轉(zhuǎn)行軸位，冠狀位及矢狀位重建，使血管影像更加清晰。

2 結(jié)果

3D-TOF-MRA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段，大腦前、中動(dòng)脈近段有狹窄或閉塞，10例患兒可見基底部明顯異常增多的側(cè)支循環(huán)建立的血管網(wǎng)形成，呈團(tuán)狀模糊，似煙霧狀[3]。然而對(duì)后交通支，軟腦膜吻合支及異常增粗的眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈顯示欠佳。結(jié)果見圖1～5。

圖1 兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段明顯變細(xì)中斷，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈未見顯影

圖2 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈纖細(xì)，雙側(cè)大腦中、后動(dòng)脈分支豐富，鞍上池可見紊亂血管網(wǎng)

圖3 右側(cè)大腦前中動(dòng)脈顯示不清

圖4 腦基底動(dòng)脈環(huán)周圍及以上見多發(fā)散亂異常血管團(tuán)，兩側(cè)大腦前中動(dòng)脈變細(xì)

圖5 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈纖細(xì)，雙側(cè)大腦中、后動(dòng)脈分支豐富，鞍上池可見紊亂血管網(wǎng)

3 討論

霧煙?。∕MD）作為一種以血管形態(tài)改變及血管內(nèi)血流狀態(tài)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的血管類疾病，多年來一直以DSA作為本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而3D-TOF-MRA血管成像具有無創(chuàng)性，無輻射危害，快捷高效等DSA所不具備的優(yōu)點(diǎn)[4]。3DTOF-MRA根據(jù)流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)的原理，利用磁共振成像技術(shù)中血液的流動(dòng)效應(yīng)與周圍靜止組織的自然對(duì)比來顯示血管[5]?；颊邿o需注入對(duì)比劑，無造影劑副反應(yīng)，無需接觸x射線輻射，相比之下DSA檢查具有創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)較大且費(fèi)用高等缺點(diǎn)，不適宜作為該病的首選診斷方法。3DTOF-MRA檢查方法在該病的臨床應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)勢，如病變不受顱骨影響，可同時(shí)顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、Willis環(huán)，利于觀察顱內(nèi)動(dòng)脈并進(jìn)行兩側(cè)血管對(duì)比等[6]。

但MRA對(duì)一些特殊的側(cè)支循環(huán)顯示欠佳，DSA可良好顯示側(cè)支循環(huán)的建立[7]。側(cè)支循環(huán)的豐富與否直接關(guān)系到該病手術(shù)的方法選擇和預(yù)后情況。所以如果對(duì)該病患擬行搭橋術(shù)治療，那么DSA仍是必不可少的一項(xiàng)檢查。

故3D-TOF-MRA掃描從很大程度上克服了DSA的一些不足，具有無創(chuàng)傷，無造影劑副反應(yīng)，無輻射危害，且檢查快速簡便，費(fèi)用低廉，適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)，對(duì)于兒童患者更容易被家長接受[8]。對(duì)于臨床上疑似該病的患兒可首選此方法進(jìn)行檢查。

[1]王 翀,黃 嶸,王曉云,等.煙霧病的臨床特點(diǎn)及影響學(xué)分析(附28例報(bào)告)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2009,12(4):28-30.

[2]張春瑞,李 軍,楊睿海.椎基底動(dòng)脈供血不足腦血管造影34例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,39(16):2 474-2 475.

[3]周染云,段 煉,張 倩,等.缺血性煙霧病患兒的手術(shù)前后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8):59-62.

[4]陳永漢,李宗豪,張剛,等.320排CTA在腦動(dòng)脈瘤診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(6):27-28.

[5]申晶慧,張 卓.磁共振檢查在煙霧病中的應(yīng)用[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2007(3):72-73.

[6]Yamada I,Suzuki S,Matsushima Y.Moyamoya disease:comparison of assessment with MR angiography and MR imaging versus conventional angiography[J].Radiology,1995,196(1):211-218.

[7]Yoon HK,Shin HJ,Lee M,et al.MR angiography of moyamoya disease before and after encephaloduroarteriosynangiosis[J].AJR,2000,174(1):195-200.

[8]Kim SK,Wang KC,Oh CW,et al.Evaluation of cerebral hemodynamics with perfusion MRI in childhood moyamoya disease[J].Pediatr Neurosurg,2003,38(2):68-75.