王靜霞

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221000）

腹瀉是臨床最常見的消化道感染性疾病之一，由各種細菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原微生物引起的急性、慢性腸道感染[1]。其危害主要表現(xiàn)為傳播速度快、流行面廣、發(fā)病率高、治療不恰當或不及時可導致患者死亡，已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。至今尚無有效可靠的疫苗，臨床主要應(yīng)用抗菌藥物治療[2-3]。為了解徐州地區(qū)腹瀉病原菌分布及耐藥性情況，我院于2010年1月至2011年12月對456例急性腹瀉患者進行了腸道致病菌種類分布的檢測及耐藥性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月至2011年12月在我院門診就診的456例腹瀉患者的腹瀉物為研究對象?；颊咴\斷符合中國腹瀉病診斷治療方案[4]。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，性狀發(fā)生改變，發(fā)病急，病程一般為5 ～10 d。采集患者新鮮糞便或者肛拭子樣本，冷藏保存，在8 h 內(nèi)，進行增菌、分離培養(yǎng)和藥敏試驗。采集標準為：患者以腹瀉為主要癥狀，24 h 內(nèi)大便次數(shù)≥3 次，糞便性狀異常（稀便、黏液便、水樣便、膿血便等），排除已服用抗生素和不恰當服用化學物質(zhì)導致的腹瀉。

1.2 試劑

三糖鐵瓊脂、XLD 培養(yǎng)基、各種增菌液購自鄭州安圖綠科生物制品有限公司。各種顯色培養(yǎng)基由法國科瑪嘉公司生產(chǎn)。M－H瓊脂由北京三藥開發(fā)科技公司生產(chǎn)。志賀菌、沙門菌等的診斷血清由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)。藥敏紙片由英國 Oxoid 公司生產(chǎn)，細菌質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）。采用法國梅里埃生物公司生產(chǎn) ATB 細菌鑒定儀行細菌鑒定。

1.3 菌株的分離與培養(yǎng)

全部糞便或者肛拭子標本分別接種于瓊脂、血瓊脂平板、堿性蛋白膠上和TCBS，37℃培養(yǎng)18 h，挑取培養(yǎng)基上的單個可疑菌落分別接種于克氏雙糖鐵培養(yǎng)液中，37℃培養(yǎng)18 h，進行細菌鑒定。

1.4 藥敏試驗分析

采用藥物紙片法。選擇9種抗菌藥物, 包括慶大霉素（GM）、阿米卡星（AMK）、頭孢噻肟（CTX）、氨芐西林（AMP）、諾氟沙星（NFLX）、呋喃唑酮（FUR）、環(huán)丙沙星（CIP）、復方磺胺甲惡唑分散片（SMZco）及萘啶酸（NAL）。藥敏質(zhì)控菌為大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗；以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離鑒定

在456份糞便標本中，共檢測出致病菌183株，總分離率為40.13%，其中產(chǎn)腸毒素大腸桿菌27株（占14.8%），假單胞菌23株（12.6%），志賀菌屬61株（33.3%），副溶血弧菌屬16株（8.7%），沙門氏菌屬8株（4.4%），類志賀鄰單胞菌12株（6.6%），豚鼠氣單胞菌9株（4.9%），變形桿菌9株（4.9%），弗勞地枸櫞酸桿菌18株（9.8%）。

2.2 病原菌耐藥性分析

部分腸道致病菌對阿米卡星（AMK）、頭孢噻肟（CTX）、諾氟沙星（NFLX）、環(huán)丙沙星（CIP）等抗菌藥物較敏感。見表1。

表1 腹瀉456例糞便標本腸道致病菌對各種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

感染性腹瀉是病原微生物及其產(chǎn)物所引起的以腹瀉為主要癥狀的一組急性腸道傳染病。該病起病急，病情進展迅速，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示, 急性感染性腹瀉的主要致病菌為志賀菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌。部分腸道致病菌對頭孢噻肟（CTX）、諾氟沙星（NFLX）、環(huán)丙沙星（CIP）、阿米卡星（AMK）等抗菌藥物較敏感，而對呋喃唑酮、復方磺胺甲惡唑分散片、氨芐西林具有較高的耐藥率。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)腹瀉患者菌群分布和藥物敏感試驗結(jié)果進行規(guī)范化、個體化的治療，避免出現(xiàn)二重感染[11]，對治療腹瀉患者具有重要的現(xiàn)實意義。

[1]王紅斌,甘紹伯.急性感染性腹瀉病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國抗感染化療雜志,2004,4(6):364.

[2]李紅玉,冀建香,龍軍.志賀菌菌型分布和耐藥性分析及治療策略[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報(半月刊), 2007,13(03):67-70.

[3]王 芳,匡維華,黃小霞,等.醫(yī)院致病菌對24種抗菌藥物藥敏結(jié)果與評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2001,28(3):397-400.

[4]魏承毓.我國感染性腹瀉的基本狀況與防控對策[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2006,12(3):1-3.

[5]何成詩.加味胃關(guān)煎治療抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陰虛證的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2009,29(9):36-37.