袁祖琴

（常州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213011）

急性腦梗塞是一種腦血管病中多發(fā)和常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前急性腦梗塞恢復(fù)期認(rèn)知障礙的發(fā)病率較高[1]，而輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是介于正常認(rèn)知與癡呆之間的一個(gè)過(guò)渡階段，有必要早期干預(yù)，以延緩癡呆的發(fā)生發(fā)展。我科2010年4月～2011年4月應(yīng)用奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者M(jìn)CI 20例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010 年4月～2011年4月收治的腦梗塞恢復(fù)期患者40例，均行頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描成像（CT）或磁共振成像（MRI）確診，排除短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血或出血性腦梗塞。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表作為認(rèn)知功能的測(cè)評(píng)工具，測(cè)定分值＜26分進(jìn)入本次觀察。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)及治療方法

40例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。2組病例均積極治療基礎(chǔ)病，常規(guī)活血化瘀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧拉西坦注射液6.0 g靜脈滴注，對(duì)照組用胞二磷膽堿0.5 g靜脈滴注，療程均為21 d。治療前后分別進(jìn)行血常規(guī)，肝功能，腎功能及心電圖檢查。以MoCA分?jǐn)?shù)作為療效判斷依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用S P S S 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療前后MoCA評(píng)分。

治療組：治療前MOCA評(píng)分為（19.16±2.59），治療21 d MOCA為（22.34±2.26）；對(duì)照組治療前MOCA評(píng)分為（18.99±2.61），治療21 d MOCA為（20.30±2.50）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MoCA評(píng)分（±s，n=20）

表1 兩組治療前后MoCA評(píng)分（±s，n=20）

注：與治療前比較P＜0.05；與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 時(shí)間 MoCA評(píng)分治療組 治療前 19.16±2.59治療21 d 22.34±2.26對(duì)照組 治療前 18.99±2.61治療21 d 20.30±2.50

2.2 不良反應(yīng)

兩組均無(wú)不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)，肝功能，腎功能及心電圖檢查無(wú)明顯變化。

3 討論

MCI是指患者存在與其年齡和受教育程度不相符的認(rèn)知功能損害，但還未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上主要表現(xiàn)為記憶功能受損，思維、計(jì)算和定向力下降，行為能力受損等。近年來(lái)腦梗塞恢復(fù)期患者M(jìn)CI日益受到重視，作為癡呆的前期狀態(tài)，早期診斷MCI并及時(shí)干預(yù)對(duì)降低癡呆的發(fā)生率有積極意義[2]。

奧拉西坦為吡拉西坦的類似物，化學(xué)名稱：4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，是作用于中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擬膽堿能益智藥，可改善老年性癡呆和記憶障礙患者的學(xué)習(xí)記憶功能。機(jī)理研究結(jié)果提示：奧拉西坦可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酸乙醇胺合成，透過(guò)血腦屏障興奮乙酰膽堿能通路，加速乙酰膽堿的生理循環(huán)速度，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，從而提高患者認(rèn)知和記憶力[3]。也有報(bào)道，奧拉西坦可明顯提高梗塞部位腦組織對(duì)葡萄糖的利用，有利于腦血管病患者的康復(fù)，提高其認(rèn)知能力[4]。

本組觀察在腦梗塞常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，控制影響認(rèn)知功能的多種因素，并使用奧拉西坦治療。結(jié)果表明：治療21 d后MoCA評(píng)分明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,

與對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療，患者感覺(jué)頭腦清醒，精神、睡眠狀況改善，記憶、思維、計(jì)算和定向能力明顯提高，日常行為、生活自理能力進(jìn)步明顯，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)[5]。因此，我們認(rèn)為：奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者M(jìn)CI，臨床療效較好，安全性高，值得推廣。由于本次觀察病例數(shù)偏少，治療時(shí)間偏短，而認(rèn)知功能障礙是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過(guò)程，且影響因素眾多，所以?shī)W拉西坦是否能長(zhǎng)期改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活能力，有待進(jìn)一步的臨床觀察。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]蘇杰英,李宏亮,楊文英.糖尿病性認(rèn)知功能障礙:一個(gè)不容忽視的問(wèn)題[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(5):476-479.

[3]Rogers SL,Farlow MR,Doody RS,et al.A 24 week,doubie blind,placebo controlled trial of donepezilin with Alzheimer disease Donepezilin Study Group[J].Neurology,2003,50(1):136-145.

[4]華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(14): 1 200-1 202.

[5]王艾紅.依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30,(12):50-52.