蘇秋梅

（北京市東城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 100007）

妊娠期孕婦陰道環(huán)境的改變，使得孕期外陰陰道念珠菌病（VVC）發(fā)病率和復(fù)發(fā)率明顯升高。我院在局部使用克霉唑陰道片的基礎(chǔ)上加用乳酸菌素陰道膠囊進(jìn)行短期鞏固治療，取得較好的療效，同時(shí)降低不良妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2010年12月在我院門診就診的妊娠期陰道假絲酵母菌病患者, 年齡21～42 歲, 平均28.5 歲, 妊娠14～34 周。將妊娠合并糖尿病、前置胎盤、先兆早產(chǎn)、免疫性疾病，其他性傳播疾??；近期性激素、糖皮質(zhì)激素或抗生素治療患者剔除組外。選取220例患者病程、孕周的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組為克霉唑陰道片組（106 例），治療組為克霉唑陰道片聯(lián)用乳酸菌素陰道膠囊組（114例），觀察其中我院分娩的205例孕婦妊娠結(jié)局，其中A 組103例，B組102例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

篩查妊娠期出現(xiàn)陰道炎癥狀或體征的婦女。 VVC 診斷標(biāo)準(zhǔn)及癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)感染性疾病協(xié)作組“外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）”[1]。（1）癥狀: 外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛、性交痛、白帶增多。（2）婦科檢查: 外陰潮紅、水腫、可見抓痕或皸裂, 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)見較多的白色豆渣樣分泌物，可成凝乳狀，（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：在陰道分泌物涂片革蘭染色找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

1.3 方法

對(duì)照組采用克霉唑陰道片（凱尼丁，500 mg, 拜耳中國有限公司生產(chǎn)），陰道上藥，1次/3d，連用2次。治療組采用克霉唑陰道片500 mg，陰道上藥，1次/3d，連用2次，而后用陰道乳酸菌素陰道膠囊（0.25 g×2粒，西安正浩生物制藥有限公司），陰道上藥（在使用克霉唑48 h后使用），1次/d，連用7 d。治療1個(gè)月后觀察有效率。對(duì)治愈者于治療結(jié)束后第3個(gè)月隨訪, 了解其復(fù)發(fā)情況。對(duì)入選分娩的205例孕婦, 分別觀察早產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染（大于Ⅱ度）、產(chǎn)后刮宮及產(chǎn)褥病率的發(fā)生率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)曹澤毅（2003）VVC診治標(biāo)準(zhǔn)，將療效判定為治愈、好轉(zhuǎn)、無效、復(fù)發(fā)。（1）治愈：治療1個(gè)月后臨床癥狀及特征消失，陰道分泌物鏡檢真菌陰性；（2）好轉(zhuǎn)：治療1個(gè)月后臨床癥狀及特征明顯減輕, 陰道分泌物鏡檢真菌陰性；（3）無效：治療1個(gè)月后臨床癥狀及特征無明顯改善, 陰道分泌物鏡檢真菌陽性；（4）復(fù)發(fā)：治愈后，隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)，未到3個(gè)月分娩者，臨產(chǎn)后復(fù)查陰道分泌物。根據(jù)治愈和好轉(zhuǎn)病例數(shù)之和計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.74, P＞0.05）；治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=43.2，P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

早產(chǎn)、胎膜早破對(duì)照組均高于治療組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；產(chǎn)后刮宮發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率、產(chǎn)褥病率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 [例（%）]

2.2 不良反應(yīng)

220例患者中, 34 例使用克霉唑陰道片表現(xiàn)為陰道灼熱感，多發(fā)生在用藥第1～2天，未采取任何措施，癥狀自然消失；使用乳桿菌活菌膠囊，無不良反應(yīng)，能堅(jiān)持用藥。

3 討論

美國CDC關(guān)于VVC的治療方案自93、98、2002和2006年這4次它所制定的妊娠期VVC的診治指南中都把陰道局部應(yīng)用咪唑類抗真菌藥作為治療妊娠期VVC的一種方法?？嗣惯蜿幍榔菑V譜抗真菌藥物，主要成分是克霉唑和乳酸，對(duì)多種真菌尤其是CA具有較好的抗菌作用，同時(shí)可以改變陰道酸堿度，是治療妊娠期VVC的首選藥物之一。

乳酸菌素陰道膠囊是一種乳桿菌制成的微生態(tài)制劑，主要成分為德氏乳桿菌活菌和乳糖，在陰道內(nèi)可產(chǎn)生大量的乳酸和過氧化氫，使陰道維持低pH值，抑制非嗜酸性微生物的生長，對(duì)維持陰道微生態(tài)平衡防止感染起重要作用。同時(shí)能抑制CA對(duì)陰道上皮的黏附，從而抑制其定植和繁殖，使陰道微生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)[2]。乳酸還增強(qiáng)了克霉唑的水溶性，從而增加了克霉唑的釋放能力及穿透組織的能力，使深層上皮的真菌也容易受到藥物的作用[3]。

[1]中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科志,2004,39(6):430-431.

[2]戴鐘英.陰道生態(tài)平衡和免疫[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):145-147.

[3]王少華,王 霞.婦產(chǎn)科合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:71-72.