孟憲忠 陳 坤

(遼寧省本溪中心醫(yī)院皮膚科 遼寧 本溪 117000)

慢性蕁麻疹是臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其病程反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，使用抗組胺藥治療有效，但停藥后易復(fù)發(fā)。我科2008年11月～2010年9月應(yīng)用卡介菌素多糖核酸聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療兒童慢性蕁麻疹，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我科門診患者，92例患者隨機(jī)分成兩組。觀察組48例，男30例，女18例，年齡6～14歲，平均年齡10.2歲;病程8周～1年，平均4.6個(gè)月。對(duì)照組44例，男23例，女21例，年齡6～14歲，平均年齡10.5歲;病程8個(gè)月～1年，平均4.1個(gè)月。所有患者既往都應(yīng)用過抗組胺藥物，如撲爾敏﹑氯雷他定等藥物。兩組患者的年齡﹑病程無顯著性差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡6～14歲，性別不限，病程＞8周，反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢癥狀，每周至少2次。1周內(nèi)未用過抗組胺藥，1個(gè)月內(nèi)未用過糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑，無嚴(yán)重心﹑肺﹑肝﹑腎﹑胃等器官及系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法 兩組患者均口服鹽酸左西替利嗪片(魯南貝特制藥有限公司)，5mg/日，14天為1療程，共用3個(gè)療程。觀察組聯(lián)合用卡介菌素多糖核酸注射液(湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司)0.5mg/支，肌肉注射，隔日1次，共用21次。完成全部療程后判斷療效。追蹤3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況，3個(gè)月內(nèi)如重新出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)﹑瘙癢等癥狀，則判為復(fù)發(fā)。

1.4 療效判定 痊愈:臨床癥狀和體征完全消失;顯效:臨床癥狀和體征減少60%以上;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征減少30% ～59%;無效:臨床癥狀和體征減少30%以下或加重，痊愈及顯效和計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組與對(duì)照組有效率分別是87.50%、75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.13，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組與對(duì)照組分別有3例、2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嗜睡﹑頭暈﹑乏力，繼續(xù)用藥未見癥狀加重，均未影響治療。

2.3 復(fù)發(fā)情況 對(duì)有效患者追蹤隨訪3個(gè)月，觀察組有4例在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9.52%。對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率30.30%。

3 討論

兒童慢性蕁麻疹為皮膚科常見病，多數(shù)患者不能找到確切原因，尤其是慢性蕁麻疹，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療后可復(fù)發(fā)，影響生活質(zhì)量。其常見病因包括食物、藥物、感染、物理因素、動(dòng)物及植物因素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病等其他因素。其發(fā)病機(jī)制多為超敏反應(yīng)性，也可以是非超敏反應(yīng)性。超敏免疫性為變應(yīng)原誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生IgE，該抗體以Fc段與肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合，使機(jī)體處于對(duì)該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸抗原后便在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，從而有組胺及其它藥理活性物質(zhì)自肥大細(xì)胞釋出而引起風(fēng)團(tuán)。非超敏反應(yīng)性是由于某些物質(zhì)直接誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生[1]。目前抗組胺藥是治療本病的主要藥物，臨床常用抗組胺藥物治療，治療效果滿意，但復(fù)發(fā)率較高?？ń榫囟嗵呛怂嵬ㄟ^調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核－巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣?zhàn)饔?，達(dá)到抗過敏作用?？ń榫囟嗵呛怂峋哂刑岣呖贵w的細(xì)胞免疫和體液免疫功能，從而發(fā)揮抗炎﹑抗過敏作用。我科采用卡介菌素多糖核酸注射液聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹48例、有效率(87.50%)明顯高于對(duì)照組(75.00%)，復(fù)發(fā)率(9.52%)低于對(duì)照組(30.30%)，說明卡介菌素多糖核酸注射液聯(lián)合鹽酸左西替利嗪能有效地控制慢性蕁麻疹的癥狀﹑療效明顯，并能提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，是治療兒童慢性蕁麻疹方法選擇之一。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.115－116