李 敏

(貴州省水城縣中醫(yī)院 貴州 水城 553001)

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，多見(jiàn)于中、老年人，其致殘率高，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死，療效明顯提高，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭部CT證實(shí)。將62例患者隨機(jī)分為觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)和對(duì)照組(西醫(yī)治療組)。

1.1.1 觀察組。共32例，男21例，女11例，年齡42～76歲，平均56歲，病程5～25天，平均12天，完全性偏癱12例，不完全性偏癱20例，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)13例，不完全性混合性失語(yǔ)10例，合并高血壓冠心病22例次。

1.1.2 對(duì)照組。共30例，男20例，女10例，年齡40～78歲，平均年齡56歲，病程4～27天。完全性癱瘓10例，不完全性癱瘓20例，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)10例，混合性失語(yǔ)7例，合并高血壓冠心病20例次。兩組病例年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組。以常規(guī)西藥方法治療，用腦活素、血栓通、低分子右旋糖酐、甘露醇、白蛋白、維腦路通等靜脈滴注，配合降壓、高壓氧、對(duì)癥等方法治療。

1.2.2 觀察組。以對(duì)照組(西醫(yī)治療)方法配合對(duì)癥等常規(guī)治療，并服用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方劑組成:黃芪100g、歸尾10g、川芎 20g、桃仁 20g、紅花 10g、地龍 20g、赤芍 15g、牛膝 15g，石菖蒲15g、郁金15g、丹參30g，僵蠶15g、膽南星10g。水煎服，每天1劑，并配合針灸及功能鍛煉。常用的穴位:上肢取天宗、曲池、手三里、內(nèi)關(guān);下肢取環(huán)跳、申脈、足三里、陽(yáng)陵泉;伴痙攣性癱瘓者加風(fēng)池、百會(huì)、合谷、太沖;面癱者取人中、夾承漿、夾車、醫(yī)風(fēng)、配對(duì)側(cè)合谷;言語(yǔ)不利者取風(fēng)池、廉泉、百會(huì)、天突、舌針。運(yùn)動(dòng)療法:肌力0級(jí)的單純被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力I級(jí)以上者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。每次運(yùn)動(dòng)5～10分鐘，每日5～10次，可訓(xùn)練家屬協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行治療。此外還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言的康復(fù)治療、心理的疏導(dǎo)，對(duì)不同的患者留置不同的作業(yè)訓(xùn)練，早期康復(fù)由患者入院當(dāng)日開始。兩組患者均以治療2～3周為1個(gè)療程，各治療1～2個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。治愈:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征完全消失，肌力提高3級(jí)以上，生活完全自理，評(píng)分76%以上。顯效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，大部分消失，肌力提高2級(jí)以上，可獨(dú)立行走、生活部分自理，評(píng)分50% ～75%。好轉(zhuǎn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，肌力提高1級(jí)，扶拐杖可站立，生活不能自理，評(píng)分11% ～50%。無(wú)效或惡化或死亡:評(píng)分:0～16%。

2.2 兩種治療方法療效比較

2.2.1 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。觀察組的臨床治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性(P均＜0.01)。

表1 兩組療效比較(例)

2.2.2 兩組患者1個(gè)療程后肌力恢復(fù)情況。見(jiàn)表2。治療前兩組病例肌力均在0～1之間，治療后觀察組的肌力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P均＜0.01)。

表2 兩組患者治療后的肌力恢復(fù)情況(例)

2.2.3 兩組治療后TCD變化。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后TCD變化(例，%)

2.2.4 兩組患者治療后CT表現(xiàn)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后CT表現(xiàn)(例，%)

3 討論

腦梗死是由多種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[1]。其常見(jiàn)的原因:①動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊導(dǎo)致血管腔狹窄或血栓形成動(dòng)脈炎，直接導(dǎo)致血管狹窄或閉塞;②心源性和非心源性栓子;③高血壓、吸煙、糖尿病、乙醇中毒、高血脂等致血液流變學(xué)改變而致血栓形成。腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”“卒中”，病機(jī)為絡(luò)塞血瘀，痰濁內(nèi)阻，血行不暢。治則:活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，豁痰開竅。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為專治機(jī)體氣虛，兼以活血通絡(luò)。還可減輕腦水腫、抗氧自由基、抗凋亡、抗炎等作用[2]。該方由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等中藥組成。黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。地龍、牛膝通?jīng)活絡(luò)。桃仁、紅花、歸尾、赤芍有活血化瘀功效。川芎具有抑制血小板凝集等作用，缺血性中風(fēng)患者血液處于高凝狀態(tài)，由血粘度增高導(dǎo)致血瘀，血液流變學(xué)指標(biāo)反映血液粘稠性、聚集性。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有改善血液循環(huán)，抗凝血及抗血液粘稠性及抗血小板凝集等作用，促進(jìn)血液在體內(nèi)運(yùn)行，從而取得療效。輔以針灸理療，可針對(duì)性地鍛煉肢體功能，減少肢體的廢用性萎縮和功能缺失。高壓氧治療能有效改善腦梗死的缺氧狀態(tài)，改變病變部位血供，恢復(fù)半暗區(qū)細(xì)胞功能。中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦血栓形成及腦梗死病，既可改變氣虛、血瘀患者的血液濃縮粘稠狀態(tài)，改善泵功能，減輕微循環(huán)動(dòng)力性障礙，又能明顯地?cái)U(kuò)張血管，增加腦的營(yíng)養(yǎng)性血流量，使損傷的腦組織水腫、血腫吸收，同時(shí)還能顯著地降低膽固醇、甘油三酯，降低血壓，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊顯著性消退。中西醫(yī)結(jié)合能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮中西藥物的長(zhǎng)處，其療效明顯高于對(duì)照組，且后遺癥及副作用少，值得臨床推廣。

[1]賈建平，崔麗英，王 偉.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.175

[2]張梅奎，尹 嶺，張學(xué)文.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志結(jié)合雜志，2002，8(9):74