李明俊
(天津市寶坻區(qū)八門城醫(yī)院內(nèi)科 天津 寶坻 301823)
不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是心肌梗死前綜合征,老年患者較易發(fā)生,且其冠狀動脈發(fā)病多為多支多發(fā),易發(fā)展成急性心肌梗死。病因多認為是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂,內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露,誘發(fā)急性血栓形成,并伴有不同程度的表面血栓形成及遠端血管栓塞而導(dǎo)致心肌供血減少,造成心肌缺血缺氧而發(fā)生疼痛。臨床上有效地控制心絞痛是降低心肌梗死發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。大量研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著降低急性心肌梗死的發(fā)病率[1]。本文回顧性分析80例于我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用丹紅注射液和辛伐他汀,分析療效。
1.1 病例選擇 選取2009年3月~2011年9月來我院進行治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例,入選病例皆符合世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際心臟病學(xué)會(ISFC)以及中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標準[2]。對所有患者依據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點、發(fā)作時體征和發(fā)作時心電圖改變以及冠心病危險因素等進行綜合性的臨床診斷[3]。
1.2 一般資料 將80名患者隨機分為兩組,觀察組40例,男27例,女13例,年齡 36~82(56.20±8.76)歲,合并高血壓 15例,中風(fēng)后遺癥12例,冠心病10例,其他3例;對照組40例,男24例,女16例,年齡 37~75(53.60±7.89)歲,合并高血壓 13例,中風(fēng)后遺癥14例,冠心病9例,其他4例。兩組病例一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法 兩組均予常規(guī)治療:消心痛、腸溶阿斯匹林、美托洛爾、卡托普利口服;異舒吉含鎂極化液每日1次靜脈滴注;低分子肝素鈣5000U,12小時1次皮下注射。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上,加用丹紅注射液和辛伐他汀:丹紅注射液30mL+氯化鈉注射液250mL,每日1次靜脈滴注;辛伐他汀20mg,每晚1次口服。兩組均進行2周的連續(xù)治療。
1.4 觀察指標 ①詳細記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間及緩解時間;②治療前后血清總膽固醇(TC)、低密度脂膽白膽固醇(LDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)情況;③心電圖ST-T變化;④肝、腎功能及不良反應(yīng)。
1.5 療效判定 顯效:同等負荷引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%,心電圖示正常或大致恢復(fù)正?;騍T段明顯恢復(fù),倒置T波恢復(fù)直立。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少>50%,心電圖顯示ST-T有所恢復(fù)。無效:心絞痛無改善,達不到上述指標或加重[4]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)以百分數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P <0.05為差異具有顯著性。
2.1 臨床療效 觀察組的顯效率和總有效率分別為37.5%和87.5%,明顯高于對照組的27.5%和67.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng);治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能均無明顯異常。
表1 兩組臨床療效比較(例,%)
不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris)是一種冠心病的急性心臟事件,是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分,是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征[5]。其病理生理機制是:不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂導(dǎo)致血小板聚集和(或)伴有血栓形成或血管收縮,使心肌供血原發(fā)減少。大量基礎(chǔ)和臨床研究表明,丹紅注射液可以明顯抑制動脈粥樣硬化斑塊形成,具有降低血脂水平、抑制炎性反應(yīng)、穩(wěn)定易損斑塊的作用。丹紅注射液具有活血化瘀、益氣通脈的功效,具有增加心臟供血、保護血管內(nèi)皮功能及降低和控制心血管疾病危險因素的作用。辛伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑,可通過降低極低密度脂蛋白及提高HDL的調(diào)脂作用,減少心血管不良事件的發(fā)生。因此,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,將丹紅注射液和辛伐他汀兩藥合用,對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療更加安全,且臨床療效顯著,值得推廣。
[1]安 玲,董軍梅,牛振霞.丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].光明中醫(yī),2009,(02):280
[2]王文賢.不穩(wěn)定型心絞痛辛伐他汀治療54例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,11(2):96
[3]王培娜.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,(02):143
[4]趙大宇,王榮軍,王艷英.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2008,(03):155
[5]崔長琮、朱參戰(zhàn).步長腦心通、丹紅注射液對高膽固醇模型兔動脈粥樣硬化進程的影響[J].首屆全國中西醫(yī)結(jié)合腦心同治學(xué)術(shù)交流會暨腦心同治委員會成立大會會議資料手冊,2011,9,17:12