童娟娟

(天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院 天津 寧河 301500)

剖宮產手術是一種解決陰道分娩困難或緊急情況下快速分娩以保障母嬰安全的常用手術。近年來，一些產婦盲目依賴剖宮產，使剖宮產率不斷地增加[1]。加強對剖宮產后母乳喂養(yǎng)的護理干預，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～6月在我院婦產科剖宮產的產婦60例，隨機分為干預組和對照組各30例，兩組產婦均無產科并發(fā)癥，無其它疾患，乳房發(fā)育正常，年齡22～35歲，孕周37～42周的初產婦。手術方式為子宮下段剖宮產。選擇硬脊膜外麻醉。新生兒體質量2500～4000g，出生時阿氏評分1min及5min評分均在7～10分。兩組產婦一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組按愛嬰醫(yī)院要求對產婦進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，術后進行早接觸，早吸吮，鼓勵按需哺乳。24小時母嬰同室，恢復腸蠕動后開始進食清淡易消化的流質飲食，母乳不足采用配方奶喂養(yǎng)嬰兒。干預組術前加強心理支持，給予術后鎮(zhèn)痛。多用鼓勵性語言，使產婦解除思想顧慮，增加信心。①術后乳房護理:護士給產婦清洗乳頭，搓揉乳頭。手法糾正平坦乳頭，按摩熱敷乳房，每天2次。②早吸吮，勤吸吮，產婦有應答反應30min內進行嬰兒與母親皮膚接觸的同時吸吮乳頭，由管床護士進行母乳喂養(yǎng)具體指導，并完整協(xié)助產婦進行一次哺乳。術后4h取半臥位，使母親舒適利于嬰兒吸乳頭，避免和減輕因術后切口疼痛而導致不適。③增加營養(yǎng)，促進哺乳。據(jù)文獻報道[2]，剖宮產術后3h給產婦進食米粥可取得良好效果。本組產婦采用術后3h進食米湯汁，術后4h用鯽魚燉湯，睡眠休息間隔2h再服用。當泌乳量滿足新生兒要求時恢復正常飲食。④充足的休息和睡眠:因產后體力消耗過多，不僅影響乳汁分泌而且還可以使其中蛋白質含量降低，也可影響產婦情緒，進而影響射乳。因此告知產婦保持心情愉快，充足的睡眠及足夠的營養(yǎng)是保持泌乳的重要方法[3]。⑤及時疏通乳腺管:穴位及乳房按摩，刺激泌乳，術后4h由專職護士先用濕毛巾熱敷乳房15～20min，然后對膻中、合谷、中府、少澤穴進行捏掐1min。再用右手3、4、5指的指腹，從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩。力度以產婦不出現(xiàn)疼痛為宜。

1.3 臨床觀察指標 分別于24、48、72h觀察剖宮產術后產婦泌乳情況，泌乳量標準以能否滿足嬰兒需要而定。量少:不能滿足嬰兒喂哺需要;量多:除滿足嬰兒喂哺需要外還有剩余;無奶:以標準手法擠壓乳房無乳汁溢出。

2 結果

兩組產婦產后開始泌乳時間比較，見表1。從表1可見:干預組產婦在護理干預下，多數(shù)在產后24～48h開始泌乳，而對照組產婦產后泌乳時間多在48～72h，兩組差異有顯著性(P＜0.01)，兩組產婦泌乳量比較見表2。

表1 兩組產婦產后開始泌乳時間比較(例)

表2 兩組產婦泌乳量比較(例)

從表2看，兩組產婦泌乳量24h內無顯著性差異(P＞0.05);干預組48、72h泌乳量中等量和泌乳量多的例數(shù)顯著多于對照組，同時干預組的奶量少和無的例數(shù)明顯減少。

3 討論

剖宮產術后產婦早期活動，可促進泌乳及子宮復舊，改善腸功能，避免腸脹氣[4]。母乳是嬰兒最理想的天然食品、母乳含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，有助于嬰兒發(fā)育;同時母乳可提供嬰兒足夠的抗體，預防嬰兒疾病的發(fā)生[5]。母親的不良情緒可影響乳汁分泌，嚴重焦慮、疼痛可使乳汁減少。特別強調的是術后切口疼痛可引起血壓改變、脈搏、呼吸加快，出汗，產婦的整個注意力集中于疼痛而致活動受限，是一切負面情緒的基礎，因此術后鎮(zhèn)痛尤為重要。干預組均采用PCEA自控鎮(zhèn)痛，并且鎮(zhèn)痛所用的布比卡因能促進催乳素的分泌[6]。剖宮產術后對乳房進行熱敷、按摩、哺乳前擠奶等護理干預可刺激泌乳素產生及射乳的形成，使乳汁分泌的時間提前，乳腺管提早通暢，不僅是提高母乳喂養(yǎng)的重要措施，也是預防乳房脹痛的關鍵。

總之，通過采用護理干預和心理疏導，使產婦及家屬充分認識母乳喂養(yǎng)的好處，掌握正確的喂奶技巧，配合早開奶，多吸吮，并多食營養(yǎng)豐富的食物，促進早期泌乳。

[1]梁禮莉，李 潔.產前培訓促進自然分娩的觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22(9 中):38

[2]楊世萍，張淑萍，李 靜，等.剖宮產后3小時產婦進食米粥的臨床效果觀察[J].中華護理雜志，2004，39(6):462

[3]尤麗艷，陷秀霞.母乳分離時母乳喂養(yǎng)指導體會[J].中國實用護理雜志，2005，21(4):39

[4]肖海云，肖海霞.剖宮產產婦早期活動對促進肛門排氣及早泌乳的作用[J].實用臨床醫(yī)學，2005，6(7):108

[5]王立新.母乳喂養(yǎng)的益處及方法[J].中華護理雜志，2006，41(3):287

[6]李有才，薛榮亮，李 偉，等.剖宮產后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產婦泌乳素的影響[J].臨床麻醉學雜志，2004，20(3):185