付占昭 曹曉艷 孫曉東 顧濤 邸婭 霍新龍 姚薇

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科 河北 秦皇島 066000;①唐山工人醫(yī)院腫瘤科)

同步放化療是局部晚期非小細胞肺癌(non－small cell lung carcinoma，NSCLC)的重要治療模式[1]。放療及化療副反應給患者帶來巨大心理壓力，使患者產生不同程度的負性情緒。有研究發(fā)現伴有明顯焦慮、抑郁情緒的患者沒有得到任何心理咨詢或心理治療，這不僅降低了患者生存質量，還降低了患者接受治療的依從性，影響了癌癥治療結局[2]。本文旨在探討護理干預對局部晚期NSCLC患者焦慮及抑郁情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年5月～2010年1月本院腫瘤科收治的局部晚期NSCLC患者65例，其中男40例，女25例;年齡43～69歲，中位年齡59歲。全部患者均有組織病理學證實，為初次治療。具有初中及以上受教育程度，無視覺聽力障礙、無心理及精神疾病。全部患者按隨機數字表進行分配，對照組31例，干預組34例。兩組在性別、年齡、教育程度、一般狀況等方面有可比性。

1.2 實驗方法 患者同步放化療前及治療結束時各測量問卷一次。調查工具:焦慮自評量表(SAS)用于評定患者焦慮的主觀感受。SAS含有20個與焦慮癥狀相關的自評項目。各項目的得分相加得到粗分，再乘以1.25之后取整即得焦慮自評量表標準總分，正常上限為50分。標準分越高，焦慮程度越高。抑郁測評量表采用抑郁自評量表(SDS)，該表由20個條目組成，每一個條目相當于一個癥狀，按1～4級評分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分。標準分等于粗分乘以1.25后的整數部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分，標準總分為53分[3]。兩次調查由專人發(fā)放調查表給調查對象，并向受試者講解本次研究的目的、意義以及有關指導用語，調查表回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 全部數據整理并錄入數據庫，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，組間及組內比較采用t檢驗。

2 護理干預

2.1 護理方法 對照組進行一般心理支持與指導，護理人員按護理程序進行常規(guī)護理，闡明治療必要性、重要性等;觀察組在此基礎上按預先設計好的方案接受護理干預。

2.2 護理干預措施

2.2.1 心理護理。護理人員根據患者的心理需求，針對原因進行解釋與疏導，治療前向患者及家屬介紹治療的方法，可能出現的不良反應，使患者有充分的思想準備，耐心解釋，消除其恐懼感。鼓勵患者表達自己的消極情緒，讓患者有機會將內心壓抑的消極情緒發(fā)泄出來，能勇敢面對現實，正確對待疾病。

2.2.2 飲食護理?；颊叻暖熜杞涍^6～7周的時間完成，且每周輸注順鉑25mg/m2化療，治療過程中可能出現食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應，常引起患者營養(yǎng)狀況進一步惡化，心理負擔較重。針對病情采取積極有效的治療和護理措施，以最大限度的降低不良后果的發(fā)生，從而提高患者的生活質量，減輕患者痛苦。鼓勵患者進食足夠優(yōu)質蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素和適量的含鈣食物，多食粗纖維食物、青菜、水果、瘦肉和植物油，保持大便通暢。

2.2.3 生活護理。醫(yī)務人員及患者家屬可根據患者的喜好、社會交往、生活習慣等制定一個周密的生活計劃，讓親朋好友以及患者的共同參與，按正常的生活、學習、工作、提供給患者一個正常的社會支持，切實讓患者忘記病痛，使其體會到自己生活在一個正常、有規(guī)律的社會環(huán)境之中。

2.2.4 娛樂護理。將一些具有共同疾病經歷的患者安排在一個治療小組，集中學習，讓患者間可以互相談心，相互交流。從中學會可以忘記自己是個患者，減輕其孤獨無助感，增強治療信心。喚起患者對美好生活的回憶和渴望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結果

治療前干預組和對照組SAS及SDS得分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預組在治療后SAS及SDS得分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而對照組在治療前后SAS及SDS得分無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS得分比較()

表1 兩組治療前后SAS、SDS得分比較()

注:與治療前比較，*P ＜0.05

SAS SDS干預組 治療前組別48.2 ±6.4 37.4 ±7.353.8 ±8.1 39.6 ±6.2治療后 27.2 ±6.7* 17.7 ±6.8*對照組 治療前 52.4±7.0 40.1±6.5治療后

3 討論

近年來，國內外對于癌癥患者心身健康狀況的研究證實，癌癥患者情緒障礙的發(fā)病率很高，其中以焦慮抑郁障礙最為常見[4，5]。國內報道，肺癌患者焦慮抑郁發(fā)生率為 46% ～68%[6]。焦慮抑郁情緒可引起體內自主神經調節(jié)紊亂，引發(fā)一系列的生理病理改變，加重肺癌患者的軀體癥狀，影響其生活質量[7]。因此在以延長生存期、提高生活質量為基本目標的腫瘤綜合治療中抗焦慮、抑郁治療是非常必要的。

在整體護理中實施護理干預，即針對同步放化療肺癌患者心理、生理變化制訂不同的護理方案，能明顯改善護理效果，改善患者心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮抑郁情緒，減輕對軀體癥狀的影響，抑制相關病理生理過程，恢復內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而提高臨床療效。本研究結果顯示，干預組的焦慮、抑郁的情緒在治療后明顯改善，這也與近年國內外的不少研究結果相同，說明護理干預能夠改善患者的心理癥狀，提高機體免疫功能，促使患者以積極的態(tài)度應對癌癥。

護理干預技術可操作性強，容易被患者接受，有助于建立良好的醫(yī)患關系，有臨床思維認識方面的指導性和臨床實用性價值，為局部晚期NSCLC患者的綜合治療提供了一種新的可供選擇的方法[8]。

[1]殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協和醫(yī)科大出版社，2008.578

[2]張曼華.腫瘤患者心理干預研究的現狀[J].中國行為醫(yī)學科學，2005，14(6):487

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993，增刊:18

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[5]吳 晴，王崇順，周小寒，等.癌癥患者抑郁情緒的調查分析[J].癌癥，1998，17(5):379

[6]張磊晶，安鋼輝，徐 曄，等.腫瘤患者伴發(fā)抑郁、焦慮癥狀的治療[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(7):482

[7]昂秋青，王祖承.腫瘤與抑郁[J].國外醫(yī)學·精神病學分冊，2000，27(3):136

[8]倪秉強，張志紅，鄭良成，等.綜合心理干預在老年晚期非小細胞肺癌化療中的應用研究[J].徐州醫(yī)學院學報，2009，29(6):369