劉鐵楠 吳春濤 李素新 馬立國(guó) 韓春萍 蘇鵬宇 吳 曼

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，①附屬開灤醫(yī)院 河北 唐山 063000)

高脂血癥是由于體內(nèi)脂肪代謝失調(diào)，致血中脂類含量超過(guò)正常的一種疾病，是導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化、高血壓、冠心病和腦血管疾病的重要因素之一[1]。煤礦工人是一個(gè)特殊的工作群體，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作環(huán)境惡劣，飲酒、吸煙比例高，飲食、飲水情況獨(dú)特。大量研究調(diào)查表明，煤礦工人的冠心病、腦血管疾病、高血壓等動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯高于普通人群，但目前尚缺乏煤礦工人高脂血癥分布特點(diǎn)的相關(guān)研究[2]。本研究通過(guò)對(duì)煤礦工人高脂血癥人群進(jìn)行調(diào)查，了解該人群高脂血癥變化特點(diǎn)，為高脂血癥的防治提供依據(jù)，以提高工人的生活質(zhì)量和健康狀況。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源及選擇 選自河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院以及開灤醫(yī)院2008年3月～2011年1月進(jìn)行健康體檢的煤礦工人，共2372名。體檢中診斷為高脂血癥以及既往有高脂血癥病史者872例，年齡25～84歲。

1.2 膽固醇的測(cè)定 入選的患者分別記錄性別、年齡、血漿(清)總膽固醇 (TC)、血漿甘油三酯 (TG)。TC、TG用酶法測(cè)定(單位:mmol/L)。所有測(cè)定人員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)合格后上崗。高TC血癥的定義采用“中國(guó)血脂異常防治指南”的標(biāo)準(zhǔn):血清TC≥5.72mmol/L為高 TC血癥，TG≥1.71mmol/L為高 TG血癥。

1.3 分組 所有查體煤礦工人按年齡大小分為5組:A組848人，≤45歲;B組468人，45～55歲;C組444人，55～65歲;D組517人，65～75歲;E組285人，≥75歲。男女人數(shù)A組為473和187人;B組298和168人;C組294和150人;D組354和163人;E組167和118人。總計(jì)男1586例，女786例，分別分析各組之間男女患者血脂特點(diǎn)。

2 結(jié)果

在進(jìn)行健康體檢2372名煤礦工人中，男1586人，女786人，診斷為高脂血癥以及既往有高脂血癥病史者共872名，患病率為36.76% ，其中男性622人，患病率39.22%;女性250人，患病率為31.8%。872名煤礦工人高脂血癥患者中表現(xiàn)為TG升高共418人，占48%;TC升高共201人，占23%;兩者均升高253人，占29%。高甘油三酯血癥高峰年齡位于45～55歲，高膽固醇血癥高峰位于55～65歲，隨年齡增長(zhǎng)血脂逐漸升高后降低。大于65歲男女高脂血癥患病率無(wú)明顯差異P＞0.05。結(jié)果見表1。

表1 不同年齡組煤礦工人血脂水平()

表1 不同年齡組煤礦工人血脂水平()

組別 性別 體檢例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)患病率(%)P A組 男118 5.13 ±1.4 1.18 ±0.9 73.29473 4.96 ±1.2 1.59 ±1.3 25.3 ＜0.01女 187 4.98 ±0.8 1.60 ±1.3 9.56 B 組 男 298 5.85 ±0.9 1.67 ±1.1 30.58 ＜0.01女 168 5.59 ±1.0 1.47 ±0.7 19.68 C 組 男 294 5.90 ±1.1 1.53 ±1.0 33.71 ＜0.01女 150 5.79 ±1.3 1.67 ±1.1 25.45 D 組 男 354 5.31 ±0.9 1.44 ±0.8 59.54 ＞0.05女 163 5.27 ±1.1 1.31 ±1.0 51.66 E 組 男 167 5.20 ±1.0 1.29 ±0.4 77.56 ＞0.05女

3 討論

高脂血癥受遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)等多種因素的影響。遺傳性家族性高脂血癥由于脂蛋白酶缺乏所致;除遺傳因素外，長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸和高熱量飲食，使肝內(nèi)合成膽固醇增多;食物中攝取脂肪過(guò)多、肥胖癥、體力活動(dòng)減少、酗酒等可致甘油三酯升高。煤礦工人是一個(gè)特殊的工作群體，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作環(huán)境惡劣，飲酒，吸煙比例高，飲食結(jié)構(gòu)紊亂。特殊的工作和生活環(huán)境與特有的職業(yè)暴露，形成了該人群特有的疾病譜。在煤礦工人中煤礦工人的冠心病、腦血管疾病、高血壓等動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯高于普通人群。本次調(diào)查中煤礦工人的高脂血癥患病率為36.76%，比較文獻(xiàn)報(bào)道中，位于高脂血癥患病率為23.2%[4]～65.7%[3]之間，結(jié)合此次選取人群年齡段比較高脂血癥人群年齡段患病率[4]，證實(shí)煤礦工人是高脂血癥的好發(fā)人群。

從表1顯示，2372名體檢者按性別劃分，男性高脂血癥發(fā)生率明顯高于女性(P＜0.01);按年齡劃分，男性各年齡段均易發(fā)生高脂血癥，女性小于55歲發(fā)生率較低，與男性比較差異有顯著性(P ＜0.01)，大于55歲有明顯增加趨勢(shì)(P ＞0.05)。因女性樣本數(shù)較少，可能影響判斷。女性更年期一般發(fā)生在45～52歲，此期間卵巢功能逐漸減退，雌性激素的分泌水平緩慢下降，大多數(shù)婦女絕經(jīng)后的1年中出現(xiàn)雌性激素缺乏，加之運(yùn)動(dòng)量減少，易引起肥胖，從而導(dǎo)致此年齡段高脂血癥增多。

綜上所述，預(yù)防煤礦工人高脂血癥應(yīng)采取如下的相應(yīng)措施:戒煙，增加體力活動(dòng)，控制體重在理想水平 (BMI＜24kg.m2)，減少肉類攝入以減少脂肪和膽固醇的攝入，脂肪熱比應(yīng)控制在20% ～25%(不超過(guò)30%)，增加蔬菜攝入量。通過(guò)多種途徑進(jìn)行廣泛和反復(fù)的健康教育，行為干預(yù)，并與心血管疾病和其他慢性疾病防治衛(wèi)生宣教相結(jié)合，可提高煤礦工人的保健意識(shí)，使其對(duì)血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的密切關(guān)系有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其積極參與防治。這對(duì)減少高脂血癥發(fā)病率，同時(shí)減少與行為因素相關(guān)的肥胖、脂肪肝、高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)病率有重要意義，可普遍提高煤礦工人的健康水平。

[1]胡大一.代謝與血管生物學(xué)研究進(jìn)展－循證行醫(yī)合理用藥，預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓形成[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(21):58

[2]石長(zhǎng)勝.煤礦工人高血壓危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007，34(5):439

[3]盧耀環(huán)，索玉英.老齡患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與分析[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，1995，3(2):59

[4]吳兆蘇，姚崇華.我國(guó)多省市心血管病趨勢(shì)及決定因素的人群監(jiān)測(cè)(中國(guó)MONICA方案)I.人群危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中華心血管病雜志，1997，25(1):6