顧笑梅 李宗濤

(河北省唐山市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 唐山 063000;①唐山工人醫(yī)院外科)

卵巢癌是婦女的常見高發(fā)疾病。隨著醫(yī)學模式的轉變，社會心理因素與癌癥發(fā)生之間的關系受到普遍重視。1976年7月28日，唐山發(fā)生里氏7.8級大地震，給人們的精神造成巨大的傷害和刺激。本文綜合分析了唐山地區(qū)震后卵巢癌發(fā)病率與精神、心理因素的關系，試圖找出主要危險因素對卵巢癌發(fā)生的影響，為其它地區(qū)制定相應的預防和控制措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組病例資料來自2006年7月～2010年7月在唐山市工人醫(yī)院、唐山市婦幼保健院、唐山市腫瘤醫(yī)院、華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)病理學確診的新發(fā)女性卵巢癌患者。對照組選取病例為所在醫(yī)院非腫瘤、非生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病女性患者，按年齡相差不超過2歲、居住地區(qū)城鄉(xiāng)相近進行1∶1配比，從而使觀察組及對照組的日常暴露一致。所有入選病例均在唐山本地居住30年以上。

1.2 方法 根據(jù)統(tǒng)一的調查表進行調查。主要內(nèi)容包括年齡、居住地區(qū)、職業(yè)、文化程度、既往病史、地震后房屋倒塌情況、居住新房次數(shù)、震后農(nóng)藥暴露史情況。評定及統(tǒng)計由專業(yè)人員用標準指導語介紹填表方法及注意事項，被試者根據(jù)自己的實際情況獨立完成。

1.3 統(tǒng)計學處理 用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，利用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行分析。應用條件Logistic回歸模型分析各因素與卵巢癌發(fā)病的關系。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查觀察組共收集病例1200例，年齡41～75(56.58±8.77)歲，其中絕經(jīng)前537例，絕經(jīng)后663例。對照組收集1200例，年齡42～78(58.23±7.93)歲，其中絕經(jīng)前498例，絕經(jīng)后702例。觀察和對照兩組人員在年齡、居住地區(qū)、職業(yè)、文化程度、飲食、卵巢癌家族史等方面分布均衡。見表1。

2.2 社會心理情況與卵巢癌關系的比較 觀察組與對照組房屋倒塌情況比較，兩者有顯著差異(P＜0.05);在家庭成員傷亡比較中，兩者有顯著差異(P＜0.05);房屋完全倒塌同時家庭成員全部傷亡中，觀察組與對照組相比，具有顯著差異(P＜0.05)。見表 2。

2.3 環(huán)境狀況與卵巢癌關系的比較 觀察組與對照組地震后居住新房次數(shù)比較，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。震后地區(qū)農(nóng)藥暴露史，二者相比，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。

2.4 卵巢癌相關因素的多因素Logistic分析結果 將卵巢癌發(fā)病率因素作為等級變量與單因素分析有統(tǒng)計學意義的房屋倒塌、家庭成員傷亡、房屋倒塌家庭成員傷亡、居住新房次數(shù)及震后農(nóng)藥暴漏史共同賦值，引入Logistic回歸模型，結果顯示房屋倒塌、家庭成員傷亡、房屋倒塌家庭成員傷亡、居住新房次數(shù)及震后農(nóng)藥暴漏史均是增加卵巢癌發(fā)病率的危險因素，見表4。

表1 觀察組與對照組的年齡、居住地區(qū)、職業(yè)、文化程度、卵巢癌家族史分布(例)

表2 社會心理因素與卵巢癌關系的比較(例)

表3 環(huán)境狀況與卵巢癌關系的比較(例)

表4 卵巢癌相關因素的多因素Logistic分析結果

3 討論

有人把和精神因素密切有關的疾病稱為心理疾患，又稱心身疾病，主要包括植物神經(jīng)系統(tǒng)、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及過敏性疾病等3大類。本研究發(fā)現(xiàn)社會心理因素對卵巢癌發(fā)病的影響是由于嚴重的生活事件可以引起不同個體、不同個性的人們產(chǎn)生不同的認識和應激，從而引起消極的心理防衛(wèi)方式，在下丘腦－垂體－腎上腺神經(jīng)內(nèi)分泌軸心的中介下，機體免疫監(jiān)視功能減弱，而為癌癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件[1]。

1976年唐山震后，房屋大量倒塌，家庭成員死亡，震后的重建人們居住新房次數(shù)逐步增加以及為預防傳染性疾病噴灑了大量的有機氯農(nóng)藥等條件嚴重影響了唐山地區(qū)人民的社會心理因素及生活環(huán)境[2～4]。本文收集了1200例卵巢癌患者，其發(fā)病前社會心理壓力、環(huán)境影響因素均顯著高于其他各種配對條件相同的患者，這說明社會心理因素及生活環(huán)境也是唐山地區(qū)卵巢癌發(fā)病的危險因素之一。一般認為癌癥發(fā)病多與負性事件有關。1985年Wirsching[5]調查了63例癌癥患者發(fā)病前的一些情況，他們大都由于遭遇負性生活事件而擁有比其他人更多的煩惱、悲傷、易怒、焦慮和疲倦。Tayhor和Ter2ra報道的50例一般癌癥和100例卵巢癌患者發(fā)病前的生活事件也多以負性生活事件為主。Miller則更直接地觀察了1400對夫婦，發(fā)現(xiàn)夫妻一方身患或死于癌癥者，另一方也易患癌癥。本文結果也發(fā)現(xiàn)唐山地區(qū)卵巢癌患者發(fā)病前遭遇的房屋倒塌、家庭成員傷亡、房屋倒塌家庭成員傷亡、居住新房次數(shù)及震后農(nóng)藥暴露史遠遠高于對照組。每個人都會遇到應激事件，關鍵是負性事件發(fā)生時如果能有充足的個體內(nèi)部資源(如適當宣泄負性情緒)和外部資源(如社會支持)可供利用，則大部分人能夠順利度過應激期，不會引起軀體疾病，反之，則可能造成機體機能紊亂，通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫途徑引發(fā)癌的發(fā)生[6]。

綜上所述，關于卵巢癌的發(fā)生，危險因素不盡統(tǒng)一，但如果個體在經(jīng)歷應激事件時不能獲得有效的社會支持或不能有效地利用社會支持，個體便極有可能因負性情緒對機體神經(jīng)免疫功能的損害而誘發(fā)癌癥，筆者希望其它地區(qū)人們以此為鑒，減少卵巢癌的發(fā)病率。

[1]Lynch HT，Snyder CL，Lynch J F，et al.Hereditary breast－ ovarian cancer at the bedside:role of the medical oncologise[J].Clin Oncol，2003，21(4):740

[2]素 英，李 君.環(huán)境污染物與卵巢癌關系研究進展[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33(8):1360

[3]Piver MS.Hereditary ovarian cancer.Lessons from the first twenty years of the Gilda Radner Familial Ovarian Cancer Registry[J].Gynecol Oncol，2002，85(1):9

[4]欒榮生，李佳圓，吳德生，等.我國生殖內(nèi)分泌相關腫瘤與環(huán)境污染的生態(tài)學相關研究[J].環(huán)境與健康雜志，2004，21(4):204

[5]Wirsching M.Prebioptic psychological characteristic of cancer patients[J].Psychother Psychosom，1995，43:69

[6]Burke W，Daly M，Garber J，et al.Recommendations for follow － up care of individuals with an inherited predisposition to cancerⅡ.BRCA1 and BRCA2.Cancer Genetics Studies Consortium[J].JAMA，1997，277(12):997