李立 錢(qián)偉軍 劉芳

(河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院影像科 河南開(kāi)封 475000)

肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支而引起循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。PE是常見(jiàn)的心肺血管病,死亡率高達(dá)20%～30%,在西方國(guó)家僅次于腫瘤和冠心病,居第3位。但若能及時(shí)診斷、及時(shí)治療,病死率可以降至8%[1]。本文回顧分析我院應(yīng)用64層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢出肺動(dòng)脈栓塞9例,并分析總結(jié)其CT圖像,探討64層螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例9例,其中男6例,女3例,年齡33～75歲,平均年齡50.6歲。主要癥狀有進(jìn)行性加重的胸悶、呼吸困難、紫紺及突發(fā)胸痛、咯血。4例有下肢深部血栓性靜脈炎史,2例有腦梗死病史,1例有骨折史,1例肺動(dòng)脈高壓,1例不明原因發(fā)病。

1.2 方法

設(shè)備采用Toshiba Aquilion64層MSCT機(jī)?；颊哐雠P,使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射30～40mL優(yōu)維顯(370mg/L)后再注射30mL生理鹽水,注射流率5.0mL/s,采用團(tuán)注觸發(fā)技術(shù)掃描,觸發(fā)點(diǎn)設(shè)在肺動(dòng)脈主干,預(yù)值為80HU,掃描時(shí)間約為4～6s。掃描范圍從肺尖到肺底,掃描條件:電壓120Kv,電流200mA,螺距1.2,采用0.5mm有效層厚采集,以1mm層厚和0.5mm間隔進(jìn)行圖像重建,然后將容積數(shù)據(jù)輸入工作站進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié)果

2.1 PE累及的范圍8例患者其中多發(fā)7例,雙側(cè)多發(fā)4例,單側(cè)多發(fā)3例(右側(cè)多發(fā)1例,左側(cè)多發(fā)2例);單發(fā)1例。肺段動(dòng)脈栓子21支,亞肺段動(dòng)脈栓子30支

2.2 PE的直接征象

根據(jù)不同程度的肺動(dòng)脈及分支充盈缺損情況,分為4種表現(xiàn):(1)中心充盈缺損7例,栓子位于血管的中央,周?chē)@以高密度造影劑。(2)偏心充盈缺損8例,栓子位于血管的一側(cè),而其對(duì)側(cè)則充盈高密度造影劑。(3)附壁環(huán)形充盈缺損13例,血管中心為高密度造影劑,周?chē)h(huán)繞低密度栓子。(4)完全閉塞10例,栓塞的血管呈低密度而無(wú)造影劑充盈;本組病例,偏心充盈缺損最多見(jiàn)。

2.3 PE的間接征象

（1）肺動(dòng)脈高壓4例,表現(xiàn)為肺門(mén)動(dòng)脈增寬;（2）局限性肺紋理稀疏或“馬賽克征”5例;(3)肺梗死5例;（4）胸腔積液2例;(5)心包積液1例。

3 討論

3.1 肺栓塞的多層螺旋CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)包括直接征象和間接征象,直接征象表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損和管腔完全阻塞影像,是診斷肺栓塞的特異征象。充盈缺損分為4種。(1)中心型充盈缺損:充盈缺損位于管腔中央,四周見(jiàn)造影劑充盈,長(zhǎng)軸斷面呈軌道征。(2)偏心型充盈缺損:充盈缺損位于管腔一側(cè),旁邊見(jiàn)造影劑充盈。(3)附壁血栓:充盈缺損緊貼血管壁。(4)完全閉塞:肺動(dòng)脈內(nèi)無(wú)造影劑。其中以偏心型充盈缺損最常見(jiàn)。肺動(dòng)脈栓塞的間接征象包括馬賽克征、肺梗死、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓等,對(duì)PE診斷有提示作用。

3.2 后處理技術(shù)的重大作用

64層CT肺動(dòng)脈成像后處理主要包括MPR、MIP和VR等。(1)MPR是利用容積掃描所獲得的二維數(shù)據(jù)重組的三維圖像,適合觀察肺葉或肺段以下肺動(dòng)脈的小栓子,可從多個(gè)角度直接觀察栓子的存在,與橫軸位相比,對(duì)栓子的位置、范圍等方面的顯示更加直觀[2]。(2)MIP是沿某一方向X射線(xiàn)穿過(guò)容積數(shù)據(jù)等所遇到的最大密度的投影,清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓子形態(tài)、走行、分布及大致累及范圍等,對(duì)肺動(dòng)脈栓子有全面準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí),是首選的重建方法。(3)VRT技術(shù)是三維血管實(shí)時(shí)重建,它是將所有體素的CT值設(shè)為不同的透明度,利用虛擬照明效應(yīng),用不同的灰階或偽彩顯示三維空間結(jié)構(gòu)[3]。但此圖像重建復(fù)雜,對(duì)栓子顯示效果欠佳,因而不作為常規(guī)成像。

綜上所述,MSCT增強(qiáng)掃描敏感性高、特異性強(qiáng),檢測(cè)肺動(dòng)脈主干、葉段動(dòng)脈血栓的敏感性為86%～100%,特異性達(dá)92%～100%[4]。因而,是一種能夠可靠地用于急性肺栓塞患者的無(wú)創(chuàng)、安全、快速、有效的檢查方法。

[1]賈衛(wèi)濱,李方,崔鐵軍,等.我國(guó)肺動(dòng)脈栓塞誤診調(diào)查分析[J].中國(guó)心血管病雜志,2002,30:406～409.

[2]李亞林,李?lèi)?ài)銀.肺動(dòng)脈栓塞的16層螺旋CT血管成像的技術(shù)分析[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(1):35～37.

[3]韋力謙.肺栓塞在16排螺旋CT血管成像[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(1):41～42

[4]Remy-Jardin M,Louvegny S,Remy J,et al.Acutecentral thromboembolic disease:postherapeutic follow up with spiral CT angigraphy[J].Radiolgy,1997,203:173～180.