鄧紅梅

(四川岳池縣人民醫(yī)院放射科 四川岳池 638300)

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們生活和工作節(jié)律的不斷增快,外傷已成為嚴重的生活負性事件。據(jù)臨床資料報道,我國2010年就腦外傷導(dǎo)致死亡的發(fā)生率占其他疾病發(fā)生率的18.3%～23.6%[1]。外傷發(fā)生過程中,顱內(nèi)血腫是急性腦外傷嚴重的并發(fā)癥,也是引發(fā)患者死亡的主要原因。因此,及時有效的確診是指導(dǎo)臨床采用正確的救治措施,提高搶救成功率,防止并發(fā)癥和死亡的關(guān)鍵。隨著CT在臨床上的廣泛應(yīng)用,對顱腦外傷的診斷可及時作出CT顯像,為臨床提供重要依據(jù)[2]。為探討CT檢查對顱內(nèi)血腫的診斷價值,我院自2009年1月至2011年6月對收治的287例急性腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進行CT檢查并分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月至2011年6月共收治急性腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫287例患者,男179例,女108例,年齡在17～63歲,平均(35.7±2.6)歲?；颊咦≡簳r均有明顯的外傷史,有不同程度的頭皮血腫癥狀,自受傷至首次CT掃描時間:2h內(nèi)93例,2～9h內(nèi)106例,10～24h內(nèi)88例。致病原因:車禍傷111例,摔傷45例,高空墜落傷81例,打擊傷50例;腦外傷著力點:枕部57例,額顳部93例,顳頂部61例,枕頂部53例,部位不明確23例。24h內(nèi)CT檢查均未見顱骨顱內(nèi)有明確病變。24h有271例患者出現(xiàn)不同程度的頭痛進行性加重癥狀,伴意識障礙43例,伴頻繁嘔吐71例,伴肢體麻木15例,死亡11例。

1.2 檢查方法

采用Sie ens公司生產(chǎn)的的EMOTION型單排CT機進行掃描,以O(shè)M為基線,常規(guī)采用軸位掃描聽眥線為基線向上連續(xù)掃描9～10層,掃描參數(shù):層厚10mm,層距10mm,條件為120Kv,220mA,掃描時間4.5s,根據(jù)病灶位置進行冠狀和矢狀位掃描,采用腦組織窗、骨窗及軟組織窗位進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

患者均有不同程度、不同部位的顱內(nèi)血腫形成,其中單發(fā)血腫196例,2個或以上血腫91例。發(fā)生部位:顳葉51例,枕頂部49例,枕部62例,額顳部96例,其他部位29例,其中對稱部位108例。血腫量＞50mL有29例。同時伴硬膜外血腫21例,伴腦挫裂傷34例,伴顱底骨折19例。

2.2 CT檢查表現(xiàn)征象

在病變部位和著力點出現(xiàn)均勻或不均勻的點狀或小片狀高密度影。本組伴21例硬膜外血腫者在顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)局限性半月形或梭形高密度影,腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形、密度均勻的高密度影,邊緣清晰,周圍可出現(xiàn)不同程度腦水腫征象;腦室腦池明顯縮小或呈縫隙狀,中線向健側(cè)偏移。有69例出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球彌漫性腫脹、中線移位明顯并伴有腦室腦池縮小。

3 討論

由于生活節(jié)奏的加快,顱腦外傷引起死亡的機率逐年呈不斷上升趨勢,嚴重影響患者的生命和生活質(zhì)量。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是急性腦外傷最常見的并發(fā)癥,腦損傷后由于組織缺血、缺氧,二氧化碳、組胺緩慢釋放增高,毛細血管通透性增強,引起顱內(nèi)緩慢出血,造成顱內(nèi)血腫,血腫的容積愈大占位效應(yīng)愈大,越危及患者生命。因此,及時有效的檢查確診是提高搶救成功率,減少患者死亡的重要前提。

隨著CT檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用,患者在傷后行CT掃描時間越來越短,但是早期CT掃描僅能對顱腦傷后的原發(fā)病變做出很好的顯示,而對在原發(fā)病變基礎(chǔ)上并發(fā)的血腫和出血不易顯示出來[3],使患者在傷后48h后因發(fā)生血腫而死亡。由于遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后差,病死率高,而且容易漏診誤診,因此,加強對疾病的警惕性,掌握首次和復(fù)查CT檢查的臨床征象,為積極清除顱內(nèi)血腫做好準備,有效提高疾病的療效和預(yù)后。如在首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫者,應(yīng)密切注意病情變化,特別是在首次檢查時有腦挫裂傷和著力部位發(fā)現(xiàn)骨折者應(yīng)在12～48h內(nèi)進行CT復(fù)查[4],及時發(fā)現(xiàn)并清除血腫,有效減少并發(fā)癥發(fā)生,提高治愈率,延長患者生命。

總之,CT檢查在急性腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷中起著舉足輕重的作用,為臨床開展治療和預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。在進行檢查時一定要注意早期檢查和復(fù)查CT,注意各種征象的改變,對及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病變作出相應(yīng)的治療,提高患者生存率及預(yù)后。CT檢查已成為急性腦外傷遲發(fā)性損害的首選檢查方法,具有重要意義。

[1]王向梅,常友華.顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期CT征象[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,17:2645～2646.

[2]葉長春,王伯源,王東.CT診斷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫30例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,15:215～216.

[3]賈書杰.遲發(fā)性腦挫裂傷的CT診斷與回顧(附60例分析)[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,1:77～78.

[4]趙福昌.10例職業(yè)性腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的CT診斷[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,2:16.