張秀潔

(吉大二院民康醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

肝性腦病是肝硬化失代償期常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于肝功能不全,蛋白質(zhì)代謝障礙、大量腹水等因素導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),引起患者精神、神經(jīng)異常,多表現(xiàn)為行為異常、煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙甚至昏迷,死亡率極高,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。因此,及時(shí)處理各種誘發(fā)因素,做好肝硬化合并肝性腦病患者的觀察護(hù)理,對(duì)搶救患者生命、降低病死率是極其重要的。我院自2009年1月至2011年3月對(duì)收治的67例肝硬化合并肝性腦病患者進(jìn)行完整、有效的護(hù)理,取得滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組67例,男38例,女29例,年齡35～83歲,平均(54.9±2.7)歲,其中乙型肝炎肝硬化44例,酒精性肝硬化16例,丙型肝炎肝硬化7例,入院時(shí)均有肝性腦病癥狀,其中性格改變23例,行為失常25例,睡眠倒錯(cuò)17例,幻覺(jué)狂躁14例,定向力障礙39例,計(jì)算力障礙35例,昏睡11例,昏迷13例,撲翼樣震顫陽(yáng)性59例,躁陣攣陽(yáng)性41例,抽搐2例;臨床分期:1期26例,2期17例,3期11例,4期13例。誘發(fā)因素:感染17例,高蛋白飲食31例,便秘3例,上消化道大出血7例,電解質(zhì)紊亂2例,無(wú)明顯誘因7例。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理,有1例患者死亡,其余患者均好轉(zhuǎn)出院,無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

患者入院時(shí)由于意識(shí)不清,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持呼吸道通暢,平臥,頭偏向一側(cè),保持室內(nèi)安靜、舒適的環(huán)境,對(duì)有躁動(dòng)不安或昏迷患者應(yīng)取出義齒、發(fā)卡,加床檔或使用約束帶防止自傷或墜床等意外發(fā)生;清醒后逐漸在床上活動(dòng)。去除各種誘發(fā)因素,飲食上禁食蛋白質(zhì),以低脂肪、高熱量流質(zhì)飲食為主;保持大便通暢,由于便秘時(shí)食物殘?jiān)昧裟c道增加了氨、毒素和其他有害胺類(lèi)物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收,容易誘發(fā)肝性腦病,因此,便秘時(shí)可給予導(dǎo)瀉或灌腸或口服硫酸鎂或乳果糖,減少氨的吸收;對(duì)上消化道出血誘因者應(yīng)及時(shí)止血,觀察出血和血壓的情況,輸血時(shí)用新鮮血液;肝硬化腹水放液時(shí),應(yīng)避免快速利尿和大量放水,防止有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失,肝臟損害加重;防止機(jī)體感染加重肝臟吞噬、免疫及解毒功能的負(fù)荷,使氨的產(chǎn)生增加及耗氧量增加[2]。

2.2 觀察病情,維持生命體征

密切觀察并記錄患者體征,測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔,由于肝性腦病早期癥狀不明顯,應(yīng)觀察患者思維、認(rèn)識(shí)的變化,判斷有無(wú)性格、行為、意識(shí)、情緒變化,如發(fā)現(xiàn)有昏迷前期癥狀,應(yīng)立即進(jìn)行吸氧,展開(kāi)搶救,盡量減少發(fā)生昏迷;注意維持水電解質(zhì)酸堿平衡,每日補(bǔ)液量不超過(guò)2500mL,定期檢查肝腎功能、電解質(zhì)的變化,有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗肝性腦病的藥物。根據(jù)患者血鈉、血鉀和血液酸堿度情況,給予谷氨酸鈉或谷氨酸鉀,向患者說(shuō)明用藥的名稱、劑量及給藥方法和注意事項(xiàng),用藥過(guò)程中我們護(hù)士應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng),注意滴速,穿刺部位有無(wú)滲液,皮膚有無(wú)紅腫、痛癢,觀察患者的神志變化,治療感染時(shí)應(yīng)避免使用對(duì)肝臟有損害的抗生素,使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用,以免快速利尿?qū)е卵萘肯陆?血氨升高,誘發(fā)或加重肝性腦病。

2.4 昏迷期護(hù)理

昏迷是肝硬化合并肝性腦病常見(jiàn)的并發(fā)癥,患者昏迷時(shí)應(yīng)立即將頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰、吸氧,防止舌后墜阻塞呼吸道。嚴(yán)密觀察病情變化,做好皮膚、口腔、呼吸道等護(hù)理,防止發(fā)生感染加重肝性腦病發(fā)生;用冰帽降低顱內(nèi)溫度,以降低腦細(xì)胞代謝,保護(hù)腦細(xì)胞功能[3];如患者出現(xiàn)不適,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.5 心理護(hù)理

肝硬化患者由于病程長(zhǎng),許多患者對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心,對(duì)疾病不重視,容易發(fā)生肝性腦病。護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,向患者講解有關(guān)疾病防治知識(shí),指導(dǎo)避免各種誘發(fā)因素。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.6 飲食護(hù)理

肝性腦病昏迷患者應(yīng)給予清淡、低脂、低鹽、無(wú)蛋白的流質(zhì)飲食,待清醒后可適當(dāng)增加蛋白質(zhì),但最好給予植物性蛋白,并注意維生素的攝入,保證患者每日熱量的供給;少尿或無(wú)尿時(shí),則限制含鉀高的食物,以免引起高鉀血癥;忌酒、忌煙、忌食辛辣食物及過(guò)硬食物;防止誘發(fā)和加重肝性腦病。

3 健康教育及體會(huì)

患者好轉(zhuǎn)出院時(shí)應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行肝性腦病的基本知識(shí)和預(yù)防知識(shí)的宣教,使其認(rèn)識(shí)到本病的嚴(yán)重性,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),積極控制患者誘發(fā)因素的發(fā)生。指導(dǎo)患者根據(jù)病情和自己的消化能力自覺(jué)控制飲食中蛋白質(zhì)的量,改變不良生活習(xí)慣及方式,加強(qiáng)身體鍛煉,保持大便通暢,定期進(jìn)行肝腎功能檢查,定期復(fù)診。

積極預(yù)防和處理各種誘發(fā)因素對(duì)避免肝性腦病的發(fā)生有重要意義。如能早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病,就能阻止患者進(jìn)入昏迷,提高治愈率。我們護(hù)理人員應(yīng)對(duì)本病的發(fā)病原因和性格、行為的改變進(jìn)行積極觀察,掌握疾病的發(fā)展,加強(qiáng)搶救技術(shù),為提高患者的治愈率,降低并發(fā)癥作出有效貢獻(xiàn)。

[1]孟慶平,徐曉春.肝性腦病臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2010(2):224.

[2]王紅霞,任慧霞.肝性腦病患者早期觀察及護(hù)理體會(huì)[J].工企醫(yī)刊,2009(3):62～64.

[3]劉一梅,倪成云.肝性腦病的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011(3):81～82.